风湿性关节炎与类风湿关节炎在定义与发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗原则上存在差异。风湿性关节炎多由A组乙型溶血性链球菌感染后自身免疫反应致，累及大关节，链球菌感染指标异常，X线早期无明显异常，用抗生素及非甾体抗炎药治疗预后较好；类风湿关节炎是自身免疫病，累及小关节，自身抗体阳性，X线早期有软组织肿胀等，需早期联合个体化治疗，有非甾体抗炎药等多种药物及康复、手术治疗。
一、定义与发病机制
风湿性关节炎：是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，多以A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性反应为主要发病机制，寒冷、潮湿等因素常为诱发因素。
类风湿关节炎：是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，其发病机制主要与遗传、环境、免疫紊乱等多种因素相关，自身抗体的产生在发病中起重要作用。
二、临床表现
风湿性关节炎
症状：多累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎，局部表现为红、肿、热、痛，疼痛程度较为剧烈，一般不会导致关节畸形，但疾病发作期可能伴有发热、咽痛、皮下结节、环形红斑等全身症状。
年龄与性别：任何年龄均可发病，以青少年多见，无明显性别差异。
生活方式：长期处于寒冷、潮湿环境中可能增加发病风险。
类风湿关节炎
症状：主要侵犯小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，常呈对称性发病，早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛、僵硬，尤其以早晨起床时明显（晨僵时间常超过1小时），随着病情进展可出现关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，还可能伴有发热、乏力、贫血等全身症状。
年龄与性别：多见于30-50岁女性，女性发病率明显高于男性。
生活方式：长期劳累、精神压力大等可能影响病情。
三、实验室检查
风湿性关节炎
链球菌感染指标：血清抗链球菌溶血素O（ASO）升高，血沉（ESR）增快，C-反应蛋白（CRP）升高。
自身抗体：一般自身抗体阴性。
类风湿关节炎
自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率较高，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高，还可能出现抗角蛋白抗体、抗核周因子等自身抗体阳性。
炎症指标：ESR增快，CRP升高，血常规可出现血红蛋白降低等贫血表现。
四、影像学检查
风湿性关节炎
X线检查：早期一般无明显异常，反复发作后可能出现关节周围软组织肿胀等非特异性改变，关节间隙一般无明显狭窄。
类风湿关节炎
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松，随着病情进展出现关节间隙狭窄、关节面骨质侵蚀破坏，晚期可出现关节半脱位、畸形等严重改变；磁共振成像（MRI）检查对于早期滑膜炎症、骨髓水肿等敏感性较高，能更早发现病变。
五、治疗原则
风湿性关节炎
治疗：主要是消除链球菌感染灶，使用青霉素等抗生素抗感染治疗，同时针对关节症状可使用非甾体抗炎药，如阿司匹林等缓解疼痛、消肿、抗炎，一般预后较好，关节功能多可恢复。
特殊人群：儿童患者使用非甾体抗炎药时需密切关注胃肠道反应等，老年人使用时要注意药物对肾功能等的影响；女性患者在治疗过程中需考虑药物对月经等的影响。
类风湿关节炎
治疗：强调早期、联合、个体化治疗，药物治疗包括非甾体抗炎药（如布洛芬等）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）、生物制剂等，同时可配合关节功能锻炼等康复治疗，晚期患者可能需要手术治疗，如关节置换术等。
特殊人群：儿童类风湿关节炎患者在治疗时要严格把握药物适应证和剂量，避免影响生长发育；老年患者治疗时需考虑药物相互作用以及对骨骼、心脑血管等的影响；女性患者在使用某些生物制剂等可能影响生殖系统的药物时需谨慎评估。
