张力性气胸急救核心为“快速减压、维持通气、稳定循环”，需立即识别危急体征，紧急排气减压（粗针头穿刺或胸腔闭式引流），维持呼吸与循环（保持气道通畅、监测生命体征），转运前确保引流管通畅并固定，医院内行影像学检查及手术治疗；特殊人群中儿童需控制穿刺深度、老年患者优先稳定循环、孕妇避免仰卧位；预防需高危人群避免增加胸内压动作，普及急救知识。
一、张力性气胸的急救核心原则
张力性气胸是因胸膜腔内压力持续升高导致呼吸循环衰竭的急症，急救核心为“快速减压、维持通气、稳定循环”，需在现场或转运途中立即实施，避免因延误导致纵隔摆动、心脏大血管受压等致命并发症。
二、现场急救处理步骤
1.立即识别危急体征
患者突发剧烈胸痛、呼吸困难、端坐呼吸，伴发绀、大汗淋漓，查体可见患侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失，气管向健侧偏移。若出现意识模糊、血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞120次/分），提示已发生休克，需紧急处理。
2.紧急排气减压
（1）粗针头穿刺排气：选用16~18号粗针头，在患侧锁骨中线第2肋间（成人）或第3肋间（儿童）快速刺入胸膜腔，针尾连接单向阀或注射器乳头，利用呼吸运动使气体排出。需注意：穿刺深度成人约2~3cm，儿童约1~2cm，避免损伤肺组织或大血管；若针头堵塞，可旋转调整方向。
（2）胸腔闭式引流：若现场有条件，可立即放置胸腔闭式引流管（选用28~32F导管），经锁骨中线第2肋间或腋前线第4~5肋间插入，连接水封瓶，确保引流系统密闭，观察气泡溢出情况。引流管需固定牢固，避免脱出导致复张性肺水肿。
3.维持呼吸与循环
（1）保持呼吸道通畅：清除口腔分泌物，若患者意识不清，需采用托颌法开放气道，避免舌根后坠；必要时给予面罩吸氧（氧流量5~8L/min），但需避免高浓度氧导致氧中毒。
（2）监测生命体征：持续监测心率、血压、血氧饱和度，若出现呼吸停止，立即行人工呼吸（口对口或使用简易呼吸器），频率10~12次/分；若心跳骤停，按C-A-B流程进行心肺复苏。
三、转运与后续处理
1.转运前准备
确保引流管通畅，固定引流瓶于患者胸部水平以下，防止逆流；患者取半卧位，减少纵隔摆动；携带急救设备（如除颤仪、气管插管包）及药物（如肾上腺素、多巴胺）。
2.医院内处理
（1）影像学检查：急诊行胸部X线或CT，明确气胸范围、肺压缩程度及是否存在肺大疱等基础病变。
（2）手术治疗：若反复发作或持续漏气，需行胸腔镜肺大疱切除术或胸膜固定术，降低复发风险。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童胸壁薄，穿刺深度需严格控制（1~2cm），避免损伤心脏或大血管；若使用胸腔闭式引流管，需选用更细的导管（20~24F）；儿童代偿能力弱，更易发生休克，需密切监测血压及尿量。
2.老年患者
老年患者常合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病等基础病，气胸可能诱发呼吸衰竭或心肌梗死；急救时需优先稳定循环，避免快速输液导致肺水肿；若患者长期服用抗凝药（如华法林、阿司匹林），穿刺后需加压包扎，防止血胸。
3.孕妇患者
孕妇胸廓活动度受限，气胸可能更早出现呼吸困难；急救时需避免仰卧位（防止子宫压迫下腔静脉），取左侧卧位；若需穿刺，尽量选择上半身，减少对胎儿的影响；转运时需持续监测胎心率。
五、预防与健康教育
1.高危人群预防
对于有肺大疱、COPD、马凡综合征等基础病者，需避免剧烈咳嗽、用力排便、提重物等增加胸内压的动作；定期复查胸部CT，评估肺大疱变化。
2.急救知识普及
公众需掌握张力性气胸的典型表现（如“三凹征”、患侧胸廓饱满）及简单排气方法（如粗针头穿刺）；建议高危人群随身携带急救卡片，注明病史及联系方式。
