耳鼓膜穿孔是鼓膜完整性遭破坏，常见病因有外伤（生活意外、气压变化）和感染（急性中耳炎等），临床表现有耳痛、听力下降等，诊断靠耳部检查，治疗分外伤和感染情况，预防要避免外伤、预防感染。
一、耳鼓膜穿孔的定义
耳鼓膜即鼓膜，是位于外耳道深部的一层薄膜，耳鼓膜穿孔是指各种原因导致的鼓膜完整性遭到破坏，出现穿孔的情况。
二、常见病因
1.外伤因素
生活中意外：比如挖耳朵时不小心用力过猛，直接戳伤鼓膜；或者头部受到撞击等外力作用，都可能引发鼓膜穿孔。在儿童群体中，可能因家长给孩子清理耳朵操作不当导致外伤穿孔。对于不同年龄段人群，儿童因活泼好动，自我保护意识差，更易发生此类因意外导致的鼓膜穿孔；成年人则可能因工作或生活中的意外情况引发。
气压变化：乘坐飞机、潜水等过程中，气压急剧变化，可能使鼓膜内外压力不平衡，导致鼓膜穿孔。例如飞机急速升降时，咽鼓管不能及时调节中耳与外界气压，就可能出现鼓膜穿孔。
2.感染因素
急性中耳炎：儿童由于咽鼓管短、宽且直，上呼吸道感染时，病原体容易通过咽鼓管侵入中耳，引发急性中耳炎，若病情严重未得到有效控制，炎症可能破坏鼓膜导致穿孔。对于儿童来说，其免疫系统发育尚不完善，相对成年人更易患急性中耳炎进而导致鼓膜穿孔；而成年人若患有慢性中耳炎，长期炎症刺激也会逐渐导致鼓膜穿孔。
三、临床表现
1.症状表现
耳痛：鼓膜穿孔时多有突然的耳痛，疼痛程度因个体差异和穿孔情况不同而有所差异。儿童可能表现为哭闹不止等；成年人则可明确诉说耳痛。
听力下降：患者可感觉听力有所减退，能听到声音但清晰度下降。对于儿童，可能表现为对呼唤反应迟钝等；成年人则会感觉听不清他人说话等。
耳鸣：部分患者会出现耳鸣症状，可表现为耳内嗡嗡响等不同声响。
耳道流血或流水：穿孔后可能出现耳道有少量血液流出，或有清亮液体（如浆液性液体）流出等情况。
2.体征
通过耳镜检查可直接看到鼓膜上有穿孔的部位、大小等情况。
四、诊断方法
1.耳部检查
耳镜检查：医生使用耳镜可以直观地观察鼓膜的情况，确定是否存在穿孔以及穿孔的具体位置、大小等。对于儿童进行耳镜检查时需更加轻柔、准确，避免引起患儿不适导致检查不配合。
影像学检查：必要时可能会进行颞骨CT等影像学检查，以了解中耳、内耳等周围结构的情况，排除是否有其他病变同时存在。
五、治疗原则
1.外伤引起的鼓膜穿孔
小穿孔：如果是较小的穿孔，一般可保持外耳道清洁干燥，避免进水、感染，多数可在1-3周内自行愈合。对于儿童，要特别注意保持外耳道清洁，家长需加强护理，避免孩子用手搔抓耳朵等；成年人也需要注意避免外耳道进水等情况。
较大穿孔：若穿孔较大且长时间不愈合，则可能需要进行手术修补鼓膜。
2.感染引起的鼓膜穿孔
控制感染：首先要积极控制中耳的感染，使用抗生素等药物进行治疗，根据病情严重程度选择合适的给药途径，如口服、静脉给药等。儿童使用抗生素时要注意选择合适的药物及剂量，避免使用可能对儿童有不良影响的药物；成年人则要按照规范的抗感染治疗方案进行。
后续处理：在感染控制后，对于仍未愈合的鼓膜穿孔，根据具体情况考虑是否进行鼓膜修补手术等。
六、预防措施
1.避免耳部外伤
教育儿童不要随意挖耳朵，家长给儿童清理耳朵时要使用合适的工具且动作轻柔；在有头部受到撞击风险的场景中，要采取防护措施等。成年人在工作生活中也要注意避免耳部受到外力冲击等。
2.预防耳部感染
积极预防上呼吸道感染，一旦发生上呼吸道感染要及时治疗。儿童要加强营养，增强体质，减少上呼吸道感染的发生几率；成年人要注意生活规律，避免过度劳累等降低自身抵抗力的情况。乘坐飞机、潜水等时，可通过做吞咽动作等调节中耳气压，减少气压变化对鼓膜的影响。
