强直性脊柱炎早期有腰骶部疼痛（多隐匿起病、间歇性、夜间或休息痛明显，可向下肢放射，男性多于女性且与遗传相关）和晨僵（清晨或久卧久坐后起立时腰部僵硬感明显，活动后缓解，持续超30分钟）；中晚期脊柱病变相关表现为脊柱活动受限（前屈、后伸等活动受限，严重时呈竹节样改变）、背部疼痛加重；外周关节受累有髋关节（常见、疼痛肿胀活动受限、男性发生率高）、膝踝等关节受累（肿胀疼痛活动受限，表现差异大）；关节外表现包括眼部病变（约25%患者受累，红肿疼痛畏光流泪，年轻男性多，与病情活动度相关）、肺部病变（病程长严重者出现咳嗽咳痰气短，肺部有纤维化等改变）、心脏病变（较少见，有主动脉瓣关闭不全等，需相关检查明确）。
一、早期症状
腰骶部疼痛：多为隐匿起病，疼痛常位于腰骶部，呈间歇性，一般夜间痛或休息痛较为明显，活动后可缓解。部分患者可表现为臀部、腹股沟区酸痛，疼痛可向下肢放射，类似坐骨神经痛，但直腿抬高试验多为阴性。这种疼痛与炎症累及骶髂关节及周围组织有关，在青少年患者中较为常见，男性发病通常多于女性，且病情进展可能与遗传因素（如携带HLA-B27基因）相关，有家族病史的人群患病风险更高。
晨僵：患者清晨起床或久卧久坐后起立时，腰部僵硬感明显，活动后可逐渐缓解。晨僵持续时间一般在30分钟以上，其发生机制与炎症导致的脊柱周围肌肉、韧带等组织僵硬有关，随着病情发展，晨僵持续时间可能会延长，对日常生活如穿衣、翻身等活动造成影响。
二、中晚期症状
脊柱病变相关表现
脊柱活动受限：随着病情进展，脊柱逐渐出现强直，患者脊柱前屈、后伸、侧弯、转动等活动均受限。例如，患者难以完成弯腰触摸脚尖的动作，颈部转动也会变得不灵活。这是因为炎症逐渐破坏脊柱椎体间的关节及周围韧带，导致脊柱活动度下降，严重时可出现脊柱呈竹节样改变，在影像学检查（如X线、CT）上表现为脊柱椎体之间的骨桥形成，使脊柱失去正常的柔韧性。
背部疼痛加重：疼痛范围可扩大至整个背部，疼痛程度可能较早期有所加重，且持续性疼痛较为明显，休息时也难以缓解。这是由于脊柱病变进一步发展，炎症累及范围更广，对脊柱周围神经、肌肉等组织的刺激增强。
外周关节受累表现
髋关节受累：是强直性脊柱炎常见的外周关节受累部位，表现为髋关节疼痛、肿胀、活动受限，患者可能出现行走困难、上下楼梯费力等情况。髋关节受累会严重影响患者的下肢功能，进而影响日常生活活动能力，如穿衣、如厕等都可能受到限制。男性患者髋关节受累的发生率相对较高，且病情往往进展较快。
膝关节、踝关节等受累：也可累及膝关节、踝关节等外周关节，出现关节肿胀、疼痛、活动受限等表现。膝关节受累时，患者可能出现膝关节红肿、疼痛，行走时疼痛加剧；踝关节受累则可导致患者行走时踝关节疼痛、步态异常。这些外周关节受累的情况在不同患者中表现差异较大，部分患者可能仅为单个关节受累，部分患者则可多个关节同时受累。
关节外表现
眼部病变：约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，如葡萄膜炎、虹膜炎等。表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状，若不及时治疗，可能会导致视力下降。眼部病变多为单侧发病，可反复发作，在年轻男性患者中较为常见，与强直性脊柱炎的病情活动度可能相关，病情活动期更容易出现眼部受累情况。
肺部病变：多见于病程较长、病情较严重的患者，表现为咳嗽、咳痰、气短等症状。影像学检查可发现肺部有纤维化、空洞形成等改变，这是由于炎症累及胸廓，影响肺部的正常功能，长期的炎症刺激导致肺部组织发生病理性改变。
心脏病变：较少见，但也有部分患者会出现主动脉瓣关闭不全、房室传导阻滞等心脏病变，表现为心悸、胸闷、头晕等症状。心脏病变的发生与强直性脊柱炎的慢性炎症累及心脏相关结构有关，需要通过心电图、心脏超声等检查来明确诊断。
