气胸是气体进入胸膜腔致胸腔积气，病因有创伤性及自发性（原发性由瘦高青壮年肺大疱破裂等引起、继发性由肺部基础病致），分类包括闭合性（破口小随肺萎陷闭合）、开放性（破口大或粘连牵拉持续开放）、张力性（破口呈单向活瓣使压力进行性升高），症状有突发一侧胸痛、不同程度呼吸困难等，诊断靠胸部X线或CT等影像学及体格检查，治疗有保守（少量闭合性肺压缩轻者卧床吸氧）、排气（胸腔穿刺抽气或闭式引流）、手术（反复气胸等情况），特殊人群中儿童病情变化快需谨慎选治疗，老年人重控基础病且操作要安全，孕妇需权衡胎儿选安全治疗并监测胎儿。
一、定义
气胸是指气体进入胸膜腔，造成胸腔积气的一种状态。正常情况下胸膜腔内为负压，无气体存在，当各种原因导致气体进入胸膜腔后，破坏了胸膜腔的负压平衡，引发相应病理生理改变。
二、病因
（一）创伤性气胸
多由胸部外伤、医源性操作（如胸腔穿刺、活检等）等引起，外界气体经胸壁伤口、肺部或支气管破损处进入胸膜腔。
（二）自发性气胸
1.原发性自发性气胸：常见于瘦高体型的青壮年，多因肺组织本身存在的肺大疱破裂所致，肺大疱的形成可能与先天发育异常或长期吸烟、剧烈运动等因素有关。
2.继发性自发性气胸：由肺部基础疾病引起，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺癌等，病变导致肺组织破坏，气体逸入胸膜腔。
三、分类
（一）闭合性（单纯性）气胸
胸膜破口较小，随肺萎陷而闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸腔内压力多为正压，但抽气后压力可下降且不再复升。
（二）开放性（交通性）气胸
胸膜破口较大或因有粘连牵拉，使破口持续开放，气体可自由进出胸膜腔，患侧胸腔压力接近大气压，吸气与呼气时，两侧胸腔压力差变化，可引起纵隔扑动。
（三）张力性（高压性）气胸
胸膜破口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，气体只能进不能出，使胸膜腔内压力进行性升高，可迅速导致严重呼吸循环障碍。
四、症状
（一）典型症状
突发一侧胸痛，多为针刺样或刀割样，持续时间较短，随后出现不同程度的呼吸困难，张力性气胸时呼吸困难症状严重，可伴有烦躁不安、发绀、冷汗、休克等表现。
（二）不同类型表现差异
闭合性气胸症状相对较轻；开放性气胸可闻及气体进出胸膜腔的声音；张力性气胸病情危急，需紧急处理。
五、诊断
（一）影像学检查
胸部X线或CT是诊断气胸的重要方法，X线可见患侧肺组织被压缩，肺边缘呈外凸的弧形阴影；CT检查对少量气胸、局限性气胸等诊断更敏感。
（二）体格检查
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失等。
六、治疗
（一）保守治疗
适用于少量闭合性气胸，肺压缩程度＜20%且症状较轻者，需卧床休息，吸氧以促进气体吸收，密切监测病情变化。
（二）排气治疗
1.胸腔穿刺抽气：适用于小量气胸、呼吸困难较轻等情况，可迅速缓解症状。
2.胸腔闭式引流：适用于中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸等，通过引流管将胸腔内气体排出，促进肺复张。
（三）手术治疗
对于反复发生的气胸、肺大疱明显者，可考虑胸腔镜下肺大疱结扎术或肺楔形切除术等手术治疗。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童气胸多因先天性肺发育异常或呼吸道感染等引起，病情变化较快，需密切观察呼吸频率、面色等，若出现呼吸困难加重等情况需及时处理，治疗上需谨慎选择治疗方式，优先考虑对儿童生长发育影响较小的方法。
（二）老年人
老年人常合并基础疾病如COPD、冠心病等，气胸发生时可能加重基础疾病，需重视原发病的控制，治疗时要综合评估心肺功能，选择合适的治疗方案，如胸腔闭式引流时要注意操作的安全性。
（三）孕妇
孕妇发生气胸时，需权衡胎儿和孕妇的情况，治疗上要避免使用对胎儿有影响的药物，根据病情选择相对安全的治疗方式，如必要时的胸腔闭式引流等，同时要加强对胎儿的监测。
