双肺小结节影是否严重需综合结节性质（良性的感染性、良性肿瘤性相对不严重，恶性的原发性肺癌、转移性结节严重）、结节特征（大小、形态，小、规则良性可能大，大、不规则恶性概率高）及患者自身情况（年龄、基础疾病，儿童、老年人及有基础疾病者情况不同）多方面因素判断，发现后应及时就医进一步检查评估以采取相应措施。
一、结节性质相关因素
1.良性结节情况
感染性结节：若双肺小结节是由肺部感染引起，比如细菌感染导致的炎性结节，在积极抗感染治疗后，结节有可能缩小或消失，这种情况相对不严重。例如肺炎支原体感染引起的肺部小结节，经过规范的抗支原体治疗，多数预后良好。对于儿童来说，如果是肺炎支原体感染导致的双肺小结节，要注意休息，保持呼吸道通畅，按照医生要求进行抗感染等治疗，一般恢复情况较好。而对于有基础疾病的老年人，也可通过有效的抗感染措施改善结节情况。
良性肿瘤性结节：像错构瘤等良性肿瘤引起的双肺小结节，生长通常较为缓慢，若结节较小且没有引起明显症状，一般不严重。定期复查胸部影像学，观察结节变化即可。但如果是儿童发现双肺小结节考虑错构瘤，也需要根据结节具体情况，结合儿童自身身体状况来综合评估，一般多数无需立即进行激进治疗，定期随访监测。
2.恶性结节情况
原发性肺癌相关结节：如果双肺小结节考虑是原发性肺癌，那么情况相对严重。尤其是一些恶性程度较高的肺癌，如小细胞肺癌等，结节可能会迅速生长，并且容易发生转移。对于有长期吸烟史的中老年人，发现双肺小结节时要高度警惕肺癌可能。在儿童中，虽然原发性肺癌相对罕见，但如果有家族遗传等特殊病史，也需要密切关注。肺癌若能早期发现并进行手术等治疗，预后会有所不同，早期肺癌通过手术等治疗有可能达到较好的治疗效果，而中晚期肺癌预后则较差。
转移性结节：若双肺小结节是其他部位恶性肿瘤转移而来，说明病情已经较为晚期，情况严重。例如乳腺癌、胃癌等转移到肺部形成的小结节，往往提示肿瘤已经扩散，治疗相对复杂，预后通常不佳。
二、结节特征相关因素
1.结节大小
一般来说，结节直径小于5mm的微小结节，良性的可能性相对较大，但也需要动态观察。直径在5-10mm的小结节，需要进一步评估其性质。直径大于10mm的结节，恶性的可能性相对增加。对于儿童的双肺小结节，结节大小同样是评估的重要因素，小年龄儿童的小结节更需谨慎观察其变化情况。
2.结节形态
形状不规则、有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现的结节，恶性的概率相对较高。而形状规则、边界清晰的结节，良性的可能性较大。比如肺部炎性结节通常边界相对较清，形态较为规则；而恶性结节往往形态不规则，有毛刺征等表现。在不同年龄人群中，结节形态的意义类似，但儿童的结节形态需要结合儿童自身的发育等情况综合判断。
三、患者自身情况相关因素
1.年龄因素
儿童双肺出现小结节，由于儿童的身体处于生长发育阶段，其结节的性质判断和处理需要更加谨慎。儿童的双肺小结节可能与感染等因素关系更密切，但也不能忽视恶性肿瘤等罕见情况。而老年人双肺小结节则需要考虑多种慢性疾病以及肿瘤等因素，老年人身体机能下降，对于结节相关疾病的耐受能力等与年轻人不同。
2.基础疾病情况
有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病的患者，双肺出现小结节时，病情可能会更加复杂。例如糖尿病患者，血糖控制不佳可能会影响肺部结节的诊断和治疗，因为高血糖环境不利于感染的控制等。对于有自身免疫性疾病的患者，使用免疫抑制剂等药物后，肺部结节的情况也需要特殊考虑，因为免疫状态的改变可能影响结节的性质判断和发展。
总之，双肺小结节影是否严重不能一概而论，需要结合结节的性质、特征以及患者自身的年龄、基础疾病等多方面因素综合判断，一旦发现双肺小结节影，应及时就医，进行进一步的检查和评估，如增强CT、PET-CT等检查，以明确结节性质，采取相应的处理措施。
