肺部损伤引发张力性气胸的成因包括胸部创伤（锐器伤和钝性伤）、肺部基础疾病（COPD和肺结核）、医源性因素（医疗操作损伤，如胸腔穿刺和机械通气）以及其他少见成因（先天性肺组织发育异常导致肺大疱先天性形成破裂）。
一、肺部损伤相关成因
（一）胸部创伤
1.锐器伤：如刀刺伤、子弹贯穿伤等，当锐器直接穿过胸壁进入胸腔时，可能会导致肺组织破裂，使得空气进入胸腔并形成张力性气胸。例如，在交通事故中，尖锐的物体可能会穿透胸部，造成肺部损伤进而引发张力性气胸。对于不同年龄段的人群，胸部创伤的原因有所不同，儿童可能更多见于意外坠落、碰撞等情况，而成人则可能与交通事故、暴力事件等相关。
2.钝性伤：胸部受到暴力撞击，如车祸时的方向盘撞击、高处坠落时胸部着地等，强大的冲击力可导致肺组织挫伤、破裂。例如，在一场严重的车祸中，驾驶员胸部受到方向盘的猛烈撞击，可能会引起肺部的钝性损伤，从而引发张力性气胸。不同性别在胸部钝性伤的发生率上可能无明显差异，但不同生活方式下发生的概率不同，比如从事高风险职业（如建筑工人、运动员等）的人群，胸部受到钝性伤的风险相对较高。
（二）肺部基础疾病
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：长期的慢性炎症导致气道狭窄、气流受限，使肺组织弹性减退。患者在剧烈咳嗽、用力排便等情况下，肺内压急剧升高，可导致肺大疱破裂。肺大疱是COPD患者肺部常见的病理改变，其破裂后空气进入胸腔形成气胸，若为单向活瓣作用则可发展为张力性气胸。对于患有COPD的患者，尤其是老年患者，由于肺功能本身较差，更容易在上述诱因下发生肺部基础疾病相关的张力性气胸。不同性别在COPD的患病率上可能有一定差异，但生活方式中吸烟是重要的危险因素，长期吸烟的人群无论是男性还是女性，患COPD进而引发张力性气胸的风险都显著增加。
2.肺结核：结核杆菌感染肺部后，可破坏肺组织，形成空洞、干酪样坏死等病变，也可能导致肺组织破裂。例如，肺结核患者在病情活动期，肺部病灶处的组织被破坏，当肺内压力变化时，容易出现肺组织破裂，空气进入胸腔引发气胸，若存在活瓣机制则发展为张力性气胸。不同年龄阶段的肺结核患者都可能发生这种情况，儿童感染肺结核后若未得到及时规范治疗，也可能出现肺部组织破坏进而引发张力性气胸。
二、医源性因素成因
（一）医疗操作损伤
1.胸腔穿刺：在进行胸腔穿刺时，如果操作不当，如穿刺针过深或方向不准确，可能会损伤肺组织，导致空气进入胸腔。例如，在为胸腔积液患者进行穿刺时，若穿刺针穿透脏层胸膜，就可能引起气胸。对于不同年龄的患者，胸腔穿刺时发生医源性损伤的风险有所不同，儿童由于胸廓较小、肺组织相对脆弱，操作时更需精细。不同性别在胸腔穿刺引发医源性损伤导致张力性气胸的概率上无明显性别差异，但在一些医疗操作中，如儿童的胸腔穿刺，需要特别注意操作的规范性以降低风险。
2.机械通气：使用机械通气时，若气道压力设置过高，可能会导致肺泡破裂。尤其是对于原本就存在肺部基础疾病（如ARDS等）的患者，肺泡本身处于脆弱状态，过高的气道压力更容易使其破裂，进而引发气胸，若形成活瓣则发展为张力性气胸。在机械通气的患者中，不同年龄阶段的患者都可能受到影响，老年患者由于肺部功能储备差，更容易在机械通气过程中出现肺泡破裂相关的张力性气胸。
三、其他少见成因
（一）先天性肺组织发育异常
1.肺大疱先天性形成：部分人群存在先天性肺组织发育异常，导致肺大疱形成，这些肺大疱较薄弱，在一些情况下（如剧烈运动、咳嗽等）可发生破裂，引起气胸，若为张力性气胸的病理机制则可发展为相应疾病。例如，有些儿童出生时就存在先天性肺大疱，在成长过程中可能因剧烈活动等诱因导致肺大疱破裂，引发张力性气胸。对于先天性肺组织发育异常的儿童，需要密切关注其生长发育过程中的活动情况，避免剧烈运动等可能诱发肺大疱破裂的因素。
