强直性脊柱炎诊断需结合临床表现、实验室检查（炎症指标、HLA-B27）及影像学检查（X线、CT、MRI）；治疗包括非药物治疗（运动锻炼、物理治疗、生活方式调整）、药物治疗（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂）和手术治疗（严重脊柱畸形或关节功能障碍时考虑，需严格掌握适应证），需制定个体化方案以缓解症状、延缓进展、提高生活质量。
一、强直性脊柱炎的诊断
1.临床表现
症状方面：多见于青少年男性，起病隐匿，早期可表现为下腰部或臀部疼痛、僵硬，活动后缓解，休息后加重，病情进展可出现脊柱强直、畸形，部分患者可伴有外周关节受累，如膝关节、髋关节等，还可能出现眼葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全等关节外表现。
体征方面：常见体征有骶髂关节压痛、脊柱前屈、后伸、侧弯活动受限，“4”字试验阳性等。
2.实验室检查
炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）常升高，提示疾病处于活动期。
HLA-B27：HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中的阳性率较高，但不是确诊的唯一依据，因为部分健康人也可能携带HLA-B27。
3.影像学检查
X线：早期骶髂关节可见骨质疏松、关节面模糊等，晚期可见骶髂关节间隙消失、脊柱呈“竹节样”改变。
CT：对于早期骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更清晰地显示骶髂关节的细微结构改变。
MRI：在疾病早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿等病变，有助于早期诊断。
二、强直性脊柱炎的治疗选择
1.非药物治疗
运动锻炼：患者应进行规律的运动，如游泳、深呼吸锻炼、脊柱柔韧性锻炼等，游泳是非常适合强直性脊柱炎患者的运动方式，能有效维持脊柱的灵活性和胸廓的活动度，减轻疼痛和僵硬。对于青少年患者，合理的运动锻炼有助于正常的生长发育，避免脊柱畸形的进一步加重；对于成年患者，可维持关节功能，提高生活质量。
物理治疗：热疗、按摩、针灸等物理治疗方法可改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。热疗可采用温泉浴、热水坐浴等方式，温度适宜，不会对患者造成不良刺激；按摩和针灸需由专业人员操作，根据患者的病情和体质进行个性化治疗。
生活方式调整：患者应保持正确的坐姿和站姿，睡眠时选择硬板床，枕头不宜过高，以维持脊柱的生理曲度。对于有脊柱畸形风险的患者，尤其要注意日常姿势的保持，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势，防止病情进展。
2.药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布等，可迅速改善患者的腰背部疼痛和僵硬，减轻关节炎症，但这类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应，对于有胃肠道疾病病史的患者需谨慎使用，老年患者使用时也需密切关注胃肠道和心血管的不良反应。
改善病情抗风湿药（DMARDs）：如柳氮磺吡啶，适用于病情处于活动期且有外周关节受累的患者，可延缓病情进展，但起效相对较慢，可能会出现胃肠道反应、皮疹、血象异常等不良反应，用药期间需定期监测血常规、肝肾功能等。
生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等，对于中重度活动期且传统治疗无效的患者效果较好，能快速缓解症状，抑制疾病进展，但生物制剂可能会增加感染的风险，使用前需评估患者的感染风险，如是否有结核感染等，对于有慢性感染病史或免疫功能低下的患者需谨慎使用。
3.手术治疗
适应证：对于出现严重脊柱畸形影响生活质量或严重关节功能障碍的患者，可考虑手术治疗，如脊柱矫形手术、髋关节置换术等。手术治疗需严格掌握适应证，充分评估患者的病情、身体状况等。对于青少年患者，手术需更加谨慎，因为青少年仍处于生长发育阶段，手术可能会对生长发育产生一定影响，需综合考虑手术的必要性和风险。
总之，强直性脊柱炎的诊断需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面进行综合判断，治疗则需根据患者的病情、年龄、性别等因素制定个体化的治疗方案，遵循非药物治疗基础上合理应用药物治疗，必要时手术治疗的原则，以最大程度地缓解症状，延缓病情进展，提高患者的生活质量。
