风湿包括多种疾病，类风湿关节炎和风湿性关节炎在定义、发病特点、病理改变、实验室检查及影像学表现、治疗原则上有不同。类风湿关节炎任何年龄可发病，女性多见，小关节受累，病理有滑膜炎症等，实验室有相关指标异常及影像学改变，治疗包括多方面；风湿性关节炎多见于青少年，与链球菌感染有关，大关节受累，病理是滑膜非特异性炎症，实验室有ASO等异常，影像学多无破坏，治疗需清除感染及对症等。
一、定义与范畴
风湿：是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。其病因多样，包括感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退化性、地理环境性、遗传性等。
类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。确切病因尚不明确，可能与遗传、感染、性激素等因素有关。
风湿性关节炎：是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。通常所说的风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，多与A组乙型溶血性链球菌感染有关。
二、发病特点
类风湿关节炎：
任何年龄均可发病，发病高峰年龄在30-50岁，女性发病率高于男性，约为2-3：1。
多呈慢性、反复发作过程，主要侵犯小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，也可累及膝、踝、肘、肩等大关节，常呈对称性分布。
风湿性关节炎：
多见于青少年，发病年龄多在5-15岁。
发病前1-3周常有A组乙型溶血性链球菌感染史，如咽炎、扁桃体炎等。
以大关节受累为主，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎，一般在数日内自行消退，但易反复发作，不遗留关节畸形，但可导致心脏瓣膜病变等并发症。
三、病理改变
类风湿关节炎：
主要病理改变为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。滑膜炎症早期表现为滑膜细胞增生、淋巴细胞和浆细胞浸润等，随着病情进展，血管翳形成，可侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节结构的破坏。
风湿性关节炎：
病理主要是关节滑膜的非特异性炎症。急性期滑膜表现为充血、水肿，有淋巴细胞及浆细胞浸润，关节腔有纤维蛋白渗出，但一般不出现血管翳和关节破坏，炎症消退后不遗留关节畸形。
四、实验室检查及影像学表现
类风湿关节炎：
实验室检查：类风湿因子（RF）阳性率约70%-80%，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高，敏感性约60%-70%，还可有血沉（ESR）增快、C-反应蛋白（CRP）升高等炎症指标升高。
影像学表现：早期X线检查可无明显异常，随着病情进展，可见关节间隙狭窄、关节面骨质侵蚀破坏、晚期出现关节半脱位、强直等畸形改变；磁共振成像（MRI）对早期滑膜炎症、骨髓水肿等敏感，有助于早期诊断。
风湿性关节炎：
实验室检查：抗链球菌溶血素O（ASO）升高，提示近期有A组乙型溶血性链球菌感染，血沉可增快，CRP可升高，但这些指标不具有特异性。
影像学表现：早期X线检查多无明显异常，反复发作后可能出现关节周围软组织肿胀等非特异性改变，一般无关节骨质破坏。
五、治疗原则
类风湿关节炎：
治疗目的是减轻关节炎症反应，抑制病变进展，保护关节功能，提高患者生活质量。治疗措施包括药物治疗（如非甾体抗炎药，包括布洛芬、双氯芬酸等；改善病情抗风湿药，如甲氨蝶呤、来氟米特等；生物制剂如英夫利昔单抗等）、手术治疗（如关节置换术等）及康复治疗等。早期诊断和早期规范治疗至关重要，不同患者根据病情严重程度和个体差异制定个性化治疗方案。
风湿性关节炎：
治疗首先是清除链球菌感染，常用青霉素等抗生素治疗。同时针对关节炎症状可使用非甾体抗炎药缓解疼痛、消肿等，如阿司匹林等。由于风湿性关节炎多可治愈，但需注意预防复发及心脏并发症，在治疗过程中要密切监测病情变化，尤其是心脏情况，对于有心脏受累者需更积极处理。对于青少年患者，要关注其生长发育情况，治疗药物的选择需考虑对生长发育的影响。
