强直性脊柱炎是主要侵犯脊柱及相关关节的慢性炎性疾病，遗传、感染、免疫等是病因，早期有下腰背痛等表现，典型有脊柱病变、外周关节及关节外表现，可通过临床表现、影像学、实验室检查诊断，非药物治疗包括运动锻炼、物理治疗，药物治疗有非甾体抗炎药等，早期规范治疗部分患者可控制病情，延误则可能影响生活质量，特殊人群需特殊关注预后。
一、定义
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
二、病因
1.遗传因素：遗传基因HLA-B27与强直性脊柱炎发病密切相关，研究表明，强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率可高达90%以上，且家族中亲属患病风险比普通人群明显增高。
2.感染因素：某些细菌感染可能参与发病，比如肺炎克雷伯杆菌等，其分子结构可能与人体某些关节组织相似，引发异常免疫反应。
3.免疫因素：自身免疫系统紊乱，免疫系统错误地攻击自身关节组织，导致关节炎症损伤。
三、临床表现
1.早期症状：多数患者早期表现为下腰部或骶髂部疼痛、不适、晨僵等，疼痛特点常为隐匿性、间歇性，休息时加重，活动后缓解。部分患者可能出现外周关节疼痛，以髋关节、膝关节等大关节多见。
2.典型症状
脊柱病变：随着病情进展，脊柱逐渐受累，出现脊柱活动受限，早期可能是弯腰、转身等活动不灵活，病情严重时脊柱呈强直状态，出现驼背畸形，严重影响患者的日常生活和体态。
外周关节表现：除了骶髂关节和脊柱关节受累外，外周关节也可受累，约半数患者有外周关节受累，以膝、髋、踝等大关节居多，常为非对称性、反复发作与缓解。
关节外表现：部分患者可出现眼葡萄膜炎、主动脉瓣病变、肺部纤维化等关节外表现，眼葡萄膜炎可表现为眼睛红、痛、畏光、视力下降等；主动脉瓣病变严重时可导致心脏传导阻滞等心脏问题；肺部纤维化可引起咳嗽、呼吸困难等症状。
四、诊断
1.临床表现：有下腰背痛病史，伴脊柱活动受限等表现。
2.影像学检查
X线检查：早期骶髂关节X线可能无明显异常，随着病情进展，可见骶髂关节面模糊、硬化，关节间隙狭窄等改变；脊柱病变可见椎体方形变、竹节样改变等。
CT检查：对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变。
磁共振成像（MRI）：在疾病早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症等改变，有助于早期诊断。
3.实验室检查：HLA-B27检测阳性对诊断有一定提示作用，但不是确诊依据，血沉、C-反应蛋白等炎症指标常升高，提示疾病处于活动期。
五、治疗
1.非药物治疗
运动锻炼：适当的运动有助于维持脊柱的灵活性和肌肉力量，如游泳是非常适合强直性脊柱炎患者的运动，能在不负重的情况下锻炼脊柱和四肢关节；患者还可进行瑜伽、太极拳等运动，但要避免过度剧烈的运动加重关节损伤。
物理治疗：热疗、按摩、牵引等物理治疗方法可缓解疼痛和肌肉痉挛，改善关节功能。热疗可以促进局部血液循环，减轻疼痛；按摩能放松肌肉，缓解肌肉紧张；牵引可在一定程度上拉开脊柱关节间隙，改善脊柱活动度。
2.药物治疗：常用药物包括非甾体抗炎药，如塞来昔布等，可缓解疼痛和炎症；慢作用抗风湿药物，如柳氮磺吡啶等，能延缓病情进展；生物制剂，如肿瘤坏死因子拮抗剂等，对控制病情活动、改善预后有较好效果，但使用生物制剂需要严格掌握适应证和禁忌证。
六、预后
如果能早期诊断，早期进行规范治疗，部分患者病情可得到较好控制，能够正常生活和工作；但如果病情延误，出现严重脊柱畸形或关节受累严重，可能会影响患者的生活质量，导致活动受限等。对于特殊人群，如儿童患者，早期诊断和规范治疗尤为重要，因为儿童处于生长发育阶段，病情控制不佳可能会严重影响骨骼发育和身体功能；女性患者在妊娠、分娩等特殊时期需要密切关注病情变化，根据病情调整治疗方案，以保障自身和胎儿的健康；老年患者可能合并其他基础疾病，在治疗时需要综合考虑，在使用药物等治疗措施时要更加谨慎，注意药物相互作用和对其他器官功能的影响。
