强直性脊柱炎有脊柱相关症状如腰背部隐匿反复疼痛且可向上蔓延致活动受限、晨起脊柱僵硬明显；外周关节症状包括髋关节受累致疼痛肿胀活动受限严重可畸形强直、膝关节受累现疼痛肿胀积液等；关节外症状有眼部病变如葡萄膜炎虹膜炎、肺部病变现肺上叶纤维化等表现、少数患者心脏受累现心悸胸闷等症状。
一、症状表现
（一）脊柱相关症状
1.腰背部疼痛
多为隐匿起病，疼痛部位主要在腰骶部，可向下放射至臀部、大腿后侧等部位。一般在夜间或休息时加重，活动后可缓解。这种疼痛具有隐匿性和反复性的特点，年龄较小的患者可能疼痛表现不典型，而成年患者相对更易察觉。对于儿童强直性脊柱炎患者，可能会出现夜间痛醒的情况，影响睡眠质量，进而影响生长发育，因为生长激素的分泌在睡眠中较为活跃，长期睡眠受影响可能导致身高增长受限等问题；女性患者在月经周期等生理变化时，疼痛可能会有一定波动，但总体仍符合强直性脊柱炎腰背部疼痛的基本特征。
随着病情进展，疼痛可逐渐向上蔓延至胸背部，导致脊柱活动受限。早期脊柱活动受限可能不明显，仅表现为弯腰、转身等动作稍受限，随着病情加重，脊柱活动度会进行性下降，严重时患者可能只能平视前方，无法正常转动颈部和腰部。
2.脊柱僵硬
早晨起床或长时间休息后，脊柱僵硬感明显，称为“晨僵”。一般持续时间较长，可持续1小时以上，活动后可逐渐缓解。晨僵是强直性脊柱炎的重要临床表现之一，对于判断病情活动度有一定意义。在生活方式方面，长期久坐、缺乏运动的患者晨僵可能更明显，而适当运动有助于缓解晨僵。对于有家族病史的人群，更应关注晨起后的身体状况，一旦出现长时间晨僵且活动后不缓解，应及时就医排查强直性脊柱炎。
（二）外周关节症状
1.髋关节受累
是强直性脊柱炎常见的外周关节受累部位，表现为髋关节疼痛、肿胀、活动受限。疼痛可放射至腹股沟、大腿内侧等部位。儿童患者髋关节受累时，可能会出现行走跛行、不愿站立或行走等表现，因为髋关节疼痛会影响其正常的肢体运动功能，进而影响日常活动和生长发育；女性患者髋关节受累可能会在孕期或月经前后疼痛加重，因为孕期身体激素变化和体重增加等因素可能会加重髋关节的负担，而月经前后激素水平的波动也可能影响关节的炎症状态。严重时可导致髋关节畸形、强直，使患者丧失行走能力。
2.膝关节受累
可出现膝关节疼痛、肿胀、积液等表现，患者会感觉膝关节疼痛不适，活动时疼痛加剧。部分患者可能表现为膝关节的反复肿胀，若不及时治疗，可能会影响膝关节的正常结构和功能，导致膝关节活动障碍，影响患者的行走和上下楼梯等日常活动。对于老年患者，膝关节本身可能存在一定的退行性变，若合并强直性脊柱炎，两种疾病可能相互影响，加重膝关节的病变程度。
（三）关节外症状
1.眼部病变
约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，常见的眼部病变为葡萄膜炎或虹膜炎。表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状。眼部病变可能在强直性脊柱炎病情活动期出现，对于患者的视力可能造成影响，若不及时治疗，可能导致视力下降等严重后果。在生活中，患者若出现眼部不适，应及时就医，因为眼部病变需要及时的眼科治疗来控制炎症，防止视力受损。
2.肺部病变
多见于病程较长、病情严重的患者，可出现肺上叶纤维化等病变。患者可能无明显症状，或出现咳嗽、气短等表现。肺部病变的发生与强直性脊柱炎的病情活动密切相关，长期的脊柱病变可能影响胸廓的活动度，进而影响肺部的通气功能，增加肺部感染等并发症的风险。对于有长期强直性脊柱炎病史的患者，应定期进行胸部影像学检查，以便早期发现肺部病变。
3.心脏病变
少数患者可出现心脏受累，如主动脉瓣关闭不全等。患者可能出现心悸、胸闷等症状，但早期症状可能不明显，容易被忽视。心脏病变的发生与强直性脊柱炎的全身性炎症反应有关，需要通过心脏超声等检查来明确诊断。对于合并心脏病变的患者，在日常生活中应注意避免剧烈运动，防止加重心脏负担，同时要遵循医生的治疗建议，控制强直性脊柱炎病情和心脏病变的进展。
