丘疹过敏性皮炎需通过病史采集和体格检查明确诱因，常见病因有接触性过敏原及食物、药物诱发，建议进行斑贴试验或特异性IgE检测确认过敏原。治疗上，基础治疗原则包括避免接触已知过敏原和皮肤屏障修复；药物治疗有外用和系统治疗方案，外用药物根据皮损严重程度选择糖皮质激素或抗炎药物，系统治疗首选第二代抗组胺药，顽固性病例可短期使用免疫抑制剂；特殊人群管理需针对儿童、孕妇及哺乳期女性、老年人及合并症患者采取不同措施；生活方式干预涵盖饮食管理和环境控制；预后与随访方面，约60%患者2年内可缓解，儿童期发病者成年后哮喘、过敏性鼻炎风险增加，瘙痒导致睡眠障碍需联合心理科治疗；出现皮损迅速扩大伴发热或关节痛、黏膜部位受累、常规治疗2周无效或加重等警示信号需立即转诊，治疗遵循“阶梯式”原则，患者教育应强调过敏原回避并建立长期随访机制。
一、诊断与病因确认
丘疹过敏性皮炎属于接触性皮炎或湿疹样改变的亚型，需通过详细病史采集和体格检查明确诱因。常见病因包括金属（镍、钴）、香料、防腐剂、植物（毒藤）等接触性过敏原，或食物、药物诱发。建议进行斑贴试验或特异性IgE检测以确认过敏原，尤其对反复发作或病因不明者。
二、基础治疗原则
1.避免接触已知过敏原
需彻底排查接触史，包括职业暴露（如医护人员接触乳胶）、日常用品（化妆品、洗涤剂）及饮食（海鲜、坚果等）。儿童患者需特别关注玩具材质和衣物标签。
急性期建议暂停使用可疑护肤品，改用无香料、低敏配方的清洁及保湿产品。
2.皮肤屏障修复
每日多次使用含神经酰胺、胆固醇的医学护肤品，修复角质层屏障功能。临床研究显示，持续使用4周以上可降低复发率30%~50%。
避免过度清洁，水温控制在32℃~35℃，减少机械摩擦。
三、药物治疗方案
1.外用药物
糖皮质激素：根据皮损严重程度选择弱效（氢化可的松）至中效（糠酸莫米松）制剂。面部及儿童需优先使用非激素类钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司），但需注意初期可能出现的灼热感。
抗炎药物：急性期可短期外用磷酸二酯酶-4抑制剂（克立硼罗），尤其适用于2岁以上儿童。
2.系统治疗
抗组胺药：第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）为首选，可缓解瘙痒并改善睡眠质量。需注意驾驶或高空作业者用药后可能出现嗜睡。
免疫抑制剂：对顽固性病例可短期使用环孢素或甲氨蝶呤，但需严格监测肝肾功能及血常规。
四、特殊人群管理
1.儿童患者
2岁以下禁用糖皮质激素乳膏，需优先选择氧化锌软膏或植物提取物制剂。
母乳喂养期母亲需回避可疑过敏食物，配方奶喂养者可尝试氨基酸配方粉4~6周。
2.孕妇及哺乳期女性
局部外用糖皮质激素需选择B类（丁酸氢化可的松），避免使用强效制剂。系统用药需权衡利弊，妊娠中晚期可谨慎使用氯雷他定。
3.老年人及合并症患者
需警惕药物相互作用，尤其是与降压药、降糖药联用时。肝肾功能不全者需调整剂量，定期监测血药浓度。
五、生活方式干预
1.饮食管理
急性期建议记录食物日记，排查交叉过敏反应。研究显示，补充益生菌（鼠李糖乳杆菌GG株）可降低特应性皮炎复发风险。
避免饮酒及辛辣食物，此类刺激可能加重血管扩张和瘙痒。
2.环境控制
室内湿度维持在40%~60%，使用HEPA滤网空气净化器。床上用品需每周55℃以上热水清洗，减少尘螨负荷。
六、预后与随访
1.长期管理
约60%患者可在2年内缓解，但需定期随访监测过敏原谱变化。儿童期发病者，成年后哮喘、过敏性鼻炎风险增加3倍。
2.心理支持
瘙痒导致的睡眠障碍可能引发焦虑，需联合心理科进行认知行为治疗。研究显示，正念减压疗法可降低瘙痒VAS评分2.3分（0~10分制）。
七、警示信号与转诊
出现以下情况需立即转诊至皮肤科或变态反应科：
1.皮损迅速扩大，伴发热或关节痛
2.眼部、口唇等黏膜部位受累
3.常规治疗2周无效或加重
治疗过程中需遵循“阶梯式”原则，从非药物干预到局部用药，最后考虑系统治疗。患者教育应强调过敏原回避的重要性，并建立长期随访机制。
