耳石症有头部外伤、耳部及其他疾病史等病史，典型症状是体位变化时阵发性眩晕，伴眼震、恶心呕吐等，通过Dix-Hallpike试验、滚转试验等检查诊断，需与梅尼埃病、前庭神经炎等鉴别，不同人群判断时要考虑各自特点。
一、病史与症状表现
（一）病史方面
1.头部外伤史：部分耳石症患者可能有头部外伤经历，尤其是头部受伤后短时间内出现眩晕等相关症状，需考虑耳石症可能，因为头部外伤可能导致耳石脱落。例如，有研究发现约10%-15%的耳石症患者有头部外伤史。
2.耳部疾病史：患有梅尼埃病、前庭神经炎等耳部疾病的人群，发生耳石症的风险相对较高。因为耳部疾病可能影响内耳的正常结构和功能，进而导致耳石移位。
3.其他疾病史：一些全身性疾病，如偏头痛、高血压等，也可能与耳石症的发生存在关联。偏头痛患者发生耳石症的概率较一般人群有所增加，可能与偏头痛引起的内耳微循环障碍等因素有关；高血压患者如果血压控制不佳，可能影响内耳的血液供应，从而增加耳石症的发病风险。
（二）症状表现方面
1.典型症状-阵发性眩晕：通常在体位变化时发作，比如从卧位坐起、卧位翻身、低头或抬头等动作时，会突然出现短暂的眩晕，一般持续时间较短，通常不超过1分钟。例如，患者在床上翻身时，瞬间出现强烈的眩晕感，持续几秒钟后缓解。这种眩晕是由于耳石移位后，刺激内耳的前庭感受器，导致前庭中枢产生不平衡的感觉。
2.伴随症状
眼震：医生通过专业的检查设备（如眼震电图仪）可以观察到患者发作时出现眼球震颤，这是耳石症的一个重要体征。眼震的方向与耳石移位的半规管有关，不同半规管耳石移位引起的眼震方向有一定规律。
恶心、呕吐：眩晕发作时，患者常伴有恶心、呕吐症状，这是因为眩晕刺激了前庭-自主神经反射通路，导致胃肠道反应。例如，患者眩晕发作时，会感到胃部不适，继而出现恶心、呕吐现象。
二、专业检查
（一）Dix-Hallpike试验
1.检查方法：患者坐于检查床上，头向一侧转45°，然后迅速躺下，使头悬于床沿外，保持头位不变，观察患者的眼震和眩晕情况。
2.结果判断：如果在特定头位下出现短暂的眩晕和旋转性眼震，且眼震方向具有一定规律（如后半规管耳石症时，患者向患侧卧位时出现向上、向外的眼震，回到坐位时出现向下、向内的眼震），则提示相应半规管存在耳石症。不同半规管的耳石症在Dix-Hallpike试验中的表现不同，通过这种检查可以初步判断耳石移位的半规管。
（二）滚转试验
1.检查方法：患者平卧于检查床上，迅速向一侧翻滚90°，然后再向另一侧翻滚90°，在翻滚过程中观察眼震和眩晕情况。
2.结果判断：通过滚转试验可以更全面地评估各个半规管的功能状态，对于诊断水平半规管等部位的耳石症具有重要意义。如果在翻滚过程中出现与耳石症相关的眼震和眩晕表现，有助于明确诊断。
三、与其他疾病的鉴别
（一）与梅尼埃病鉴别
1.症状特点：梅尼埃病的眩晕发作时间较长，通常在20分钟至数小时，伴有耳鸣、耳闷胀感、波动性听力下降等症状；而耳石症的眩晕发作时间短，一般不超过1分钟，多无耳鸣、听力下降等症状。
2.检查方面：梅尼埃病患者的听力检查可发现听力波动，前庭功能检查可能有前庭功能减退等表现；耳石症患者听力一般正常，前庭功能检查在发作期可能有眼震等表现，但发作间期前庭功能多正常。
（二）与前庭神经炎鉴别
1.病史方面：前庭神经炎多有上呼吸道感染病史，起病较急，眩晕症状持续时间较长，可达数天至数周，且眩晕程度较剧烈；耳石症多无明显前驱感染病史，眩晕发作时间短。
2.检查方面：前庭神经炎患者的前庭功能检查多显示患侧前庭功能减退，而耳石症患者前庭功能在发作间期多正常。
通过以上病史询问、症状观察以及专业的检查方法，可以综合判断是否为耳石症。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在判断耳石症时，需要全面考虑各自的特点，例如儿童患者耳石症相对较少见，但如果有头部外伤等情况也需警惕；老年患者可能合并多种基础疾病，在诊断时要充分考虑基础疾病对症状的影响等。
