类风湿关节炎药分为非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性抗炎镇痛解热、改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶、来氟米特影响嘧啶合成、生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂结合TNF-α减轻炎症、糖皮质激素强大抗炎作用；选择原则依病情严重程度和个体情况；未来趋势有靶向性更强药物及生物类似药发展。
非甾体抗炎药
作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛、解热作用。例如布洛芬，它能缓解类风湿关节炎患者的关节疼痛、肿胀等症状，但不能控制病情进展。大量临床研究表明，布洛芬可使约70%的类风湿关节炎患者的疼痛和炎症得到一定程度的缓解。
适用人群及注意事项：适用于大多数类风湿关节炎患者缓解症状。但对于有消化道溃疡病史的患者需谨慎使用，因为非甾体抗炎药可能会加重消化道溃疡风险，老年人使用时要关注肾功能情况，因为药物可能影响肾脏血流灌注。
改善病情抗风湿药（DMARDs）
甲氨蝶呤
作用机制：抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸合成，抑制细胞的增殖。它是类风湿关节炎治疗的首选用药之一，多项大规模临床研究显示，甲氨蝶呤能延缓关节破坏进展，使关节影像学进展速度减慢约50%左右。
适用人群及注意事项：适用于大多数类风湿关节炎患者，包括不同年龄、性别的患者。但孕妇禁用，因为它可能导致胎儿畸形。用药期间需定期监测血常规、肝功能，因为可能会引起骨髓抑制、肝损害等不良反应。
来氟米特
作用机制：抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。临床研究发现，来氟米特对类风湿关节炎患者的病情有改善作用，能减轻关节肿胀、疼痛，降低炎症指标。
适用人群及注意事项：适用于成年类风湿关节炎患者。有肝肾功能不全的患者要慎用，育龄期女性使用时需注意避孕，因为药物可能在体内蓄积影响胎儿。
生物制剂
肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂
作用机制：通过特异性结合TNF-α，阻断其与细胞表面受体的结合，从而减轻炎症反应。例如依那西普，多项临床试验证实，使用依那西普治疗的类风湿关节炎患者，关节肿胀、疼痛缓解明显，疾病活动度显著降低，约60%-70%的患者能达到疾病缓解或低疾病活动度状态。
适用人群及注意事项：适用于常规改善病情抗风湿药治疗效果不佳的中重度类风湿关节炎患者。使用前需筛查结核感染等情况，因为生物制剂可能会增加感染风险，对于有活动性感染的患者禁用，老年人使用时要关注是否有潜在的感染病灶等情况。
糖皮质激素
作用机制：具有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节疼痛、肿胀等炎症症状。但长期使用不良反应较多。小剂量糖皮质激素（如泼尼松≤10mg/d）可在改善病情抗风湿药起效前作为“桥梁”治疗。
适用人群及注意事项：适用于类风湿关节炎急性发作期等需要快速抗炎的情况。但对于儿童患者，长期使用糖皮质激素会影响生长发育，需严格掌握适应证和剂量。糖尿病患者使用时要密切监测血糖，因为可能会导致血糖升高，老年人使用要注意骨质疏松等不良反应的发生。
类风湿关节炎药的选择原则
根据病情严重程度：对于早期轻型类风湿关节炎患者，可先选用非甾体抗炎药单独治疗或联合小剂量甲氨蝶呤；对于中重度患者，应尽早使用改善病情抗风湿药联合治疗，如甲氨蝶呤联合生物制剂等。
根据患者个体情况：要考虑患者的年龄、性别、肝肾功能、是否有感染等情况。例如老年患者肝肾功能减退，选择药物时要避免经肝肾严重代谢排泄的药物；女性患者如果有妊娠计划，要避免使用来氟米特等可能影响胎儿的药物。
类风湿关节炎药的未来发展趋势
靶向性更强的药物：随着对类风湿关节炎发病机制的深入研究，未来会有更多针对特定细胞因子或信号通路的靶向药物问世，这些药物将具有更高的特异性，不良反应可能更少。例如针对白细胞介素-6（IL-6）的拮抗剂等，正在进行临床研究，有望为类风湿关节炎患者提供更精准的治疗。
生物类似药的发展：生物类似药在成本上相对原研生物制剂更低，能让更多患者受益。未来生物类似药在类风湿关节炎治疗领域的应用会逐渐增多，其安全性和有效性也会通过大量临床研究进一步验证。
