风湿性心脏病的评估包括病史采集（个人史、家族史）、症状观察（常见症状如呼吸困难、乏力等，特殊症状如咯血）、体格检查（心脏体征如心尖部杂音等）、实验室检查（链球菌感染相关检查及自身抗体检查）、影像学检查（心电图、胸部X线、超声心动图等）来综合判断病情。
一、病史采集
1.个人史
询问患者是否有反复链球菌感染史，如扁桃体炎等，因为风湿性心脏病多与A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应有关。儿童和青少年相对更易发生链球菌感染相关疾病，若儿童有反复咽痛等链球菌感染表现，需高度警惕。
了解患者生活地区是否为风湿性心脏病高发区，不同地区的发病率可能因卫生条件、医疗资源等因素不同而有差异。
2.家族史
询问家族中是否有风湿性心脏病患者，虽然风湿性心脏病不是严格意义上的遗传性疾病，但家族中若有相关病史，可能提示个体易感性有一定差异。
二、症状观察
1.常见症状
患者可能出现呼吸困难，这是较常见的症状，早期多在活动后出现，随病情进展可在休息时也出现。例如，轻度风湿性心脏病患者可能在快走或爬楼梯后出现气短，而病情较重时，即使平卧休息也会感觉气促，需端坐呼吸。
乏力也是常见表现，患者会感觉体力下降，活动耐力明显降低。
咳嗽也是可能出现的症状，尤其在夜间或平卧时可能加重，这是由于心脏功能不全导致肺淤血，刺激呼吸道引起。
部分患者可能出现心悸，感觉心跳不规则或心慌。
2.特殊症状
若出现咯血，可能是由于肺淤血导致支气管黏膜下静脉破裂等原因引起，少量咯血可为痰中带血，大量咯血则较为危急。
三、体格检查
1.心脏体征
心尖部杂音：风湿性心脏病常累及二尖瓣，在心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄时）或收缩期吹风样杂音（二尖瓣关闭不全时）。例如，二尖瓣狭窄患者心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、递增型杂音，左侧卧位时更明显；二尖瓣关闭不全患者心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下或左肩胛下传导。
心界改变：长期风湿性心脏病导致心脏结构改变时，可出现心界扩大。如二尖瓣狭窄合并右心衰竭时，可出现右心室扩大，心界向左右两侧扩大等。
其他瓣膜相关体征：若累及主动脉瓣，可在主动脉瓣区闻及相应杂音，如主动脉瓣狭窄时可闻及收缩期喷射样杂音，主动脉瓣关闭不全时可闻及舒张期叹气样杂音等。
四、实验室检查
1.链球菌感染相关检查
抗链球菌溶血素O（ASO）试验：风湿性心脏病多与A组乙型溶血性链球菌感染有关，ASO升高提示近期有链球菌感染，一般ASO滴度大于500U有意义，但需结合临床症状综合判断。儿童由于自身免疫系统特点，ASO升高可能更频繁，但不一定都代表现症感染。
红细胞沉降率（ESR）：风湿活动时血沉常增快，但血沉增快也可见于其他炎症性疾病，如感染、自身免疫性疾病等，需结合其他检查综合分析。
C反应蛋白（CRP）：CRP升高提示体内有炎症反应，风湿活动时CRP常升高，病情控制后可逐渐下降。
2.自身抗体检查
部分患者可能出现抗心肌抗体等自身抗体，但不是风湿性心脏病的特异性诊断指标，可作为辅助诊断参考。
五、影像学检查
1.心电图检查
可出现各种心律失常，如心房颤动等。二尖瓣狭窄患者常见P波增宽且有切迹，呈“二尖瓣型P波”；心肌缺血时可出现ST-T改变等。不同年龄患者心电图表现可能有差异，儿童心电图相对更不稳定，需结合临床动态观察。
2.胸部X线检查
可见心脏大小改变，如二尖瓣狭窄时左心房增大，可出现双心房影；肺淤血时可见肺纹理增多、增粗，严重时可出现KerleyB线等肺淤血表现。对于儿童患者，胸部X线检查需注意辐射剂量，但在必要时仍需进行，以评估心脏和肺部情况。
3.超声心动图检查
是诊断风湿性心脏病的重要检查方法。可明确瓣膜病变的部位、程度、心脏结构和功能情况。能清晰显示二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜的形态、运动情况，测量瓣口面积等。例如，通过超声心动图可准确判断二尖瓣狭窄时瓣口面积大小，评估主动脉瓣关闭不全时反流程度等。对于不同年龄患者，超声心动图检查操作方法和观察指标基本一致，但儿童配合度可能影响检查结果准确性，需适当安抚和引导。
