强直性脊柱炎临床表现有症状表现（疼痛、脊柱活动受限、外周关节受累）和体征表现（脊柱叩击痛、胸廓活动度降低、骶髂关节压痛）；实验室检查有炎症指标（CRP、ESR）和自身抗体（HLA-B27）；影像学检查有X线（骶髂关节、脊柱改变）、CT（骶髂关节、脊柱）、MRI（骶髂关节、脊柱）；诊断常用纽约标准（临床标准和放射学标准结合），诊断需综合多方面因素，不同人群表现可能有差异。
1.症状表现
疼痛：多见于腰骶部，呈隐匿性发作，夜间痛或晨僵较为常见，活动后可缓解，随着病情进展，疼痛可逐渐累及胸椎、颈椎等部位。例如，部分患者晨起时会感觉腰背部僵硬，活动一段时间后症状有所减轻，但病情严重时可能全天都有疼痛不适。
脊柱活动受限：随着病情发展，患者脊柱的活动度会逐渐下降，早期可能只是弯腰等动作受限，后期可发展至脊柱各个方向的活动均受限制，严重影响日常生活，如难以自行穿衣、梳头、系鞋带等。
外周关节受累：约半数患者会出现外周关节受累，以髋关节、膝关节等大关节多见，表现为关节肿胀、疼痛、活动障碍等。
2.体征表现
脊柱叩击痛：医生按压患者脊柱时可出现叩击痛。
胸廓活动度降低：正常情况下，男性胸廓活动度在深吸气末与深呼气末之间的差值应大于2.5cm，女性应大于2.0cm，强直性脊柱炎患者胸廓活动度会减小。
骶髂关节压痛：按压骶髂关节时可发现压痛。
实验室检查
1.炎症指标
C-反应蛋白（CRP）：多数患者在病情活动期CRP水平升高，CRP是一种急性时相反应蛋白，其水平变化与疾病的活动度相关，病情活动时CRP可明显升高，病情缓解时可逐渐降至正常。
红细胞沉降率（ESR）：活动期患者ESR通常加快，ESR反映了体内的炎症状态，在强直性脊柱炎病情活动时，炎症细胞因子释放增多，导致红细胞聚集性增加，从而使ESR增快。
2.自身抗体
人类白细胞抗原B27（HLA-B27）：HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中的阳性率较高，约90%左右的患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性并不一定就患有强直性脊柱炎，因为在正常人群中也有一定比例的HLA-B27阳性者，它只是强直性脊柱炎的一个重要遗传标记。
影像学检查
1.X线检查
骶髂关节改变：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可见骶髂关节面模糊、间隙变窄或增宽、骨质硬化等改变，晚期可出现骶髂关节融合。例如，早期可能仅表现为骶髂关节边缘模糊，随后关节面出现虫蚀样改变等。
脊柱改变：脊柱受累时可见椎体方形变、脊柱竹节样变等，椎体方形变是指椎体前缘上下角的骨质硬化、变方，脊柱竹节样变是由于椎体之间的骨桥形成，使脊柱外观呈竹节状。
2.CT检查
骶髂关节：CT对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能够更早发现骶髂关节的细微病变，如早期的骶髂关节软骨下骨板的侵蚀、破坏等，有助于早期诊断强直性脊柱炎。
脊柱：可以清晰显示脊柱的骨质改变情况，对于判断脊柱病变的程度和范围有重要价值，能更准确地发现X线不易察觉的早期病变。
3.磁共振成像（MRI）检查
骶髂关节：MRI在强直性脊柱炎早期诊断中具有重要意义，能够发现骶髂关节的骨髓水肿、滑膜炎症等早期病变，比X线和CT更早地检测到炎症活动，有助于早期干预治疗。
脊柱：可显示脊柱骨髓水肿、韧带附着点炎症等情况，对于评估病情活动度有重要作用。
诊断标准
目前常用的是纽约标准（1984年修订），其诊断标准为：
1.临床标准
腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善。
腰椎额状面和矢状面活动受限。
胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。
2.放射学标准
双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。
符合放射学标准和1项及以上临床标准者可诊断为强直性脊柱炎。
在诊断强直性脊柱炎时，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查、影像学检查以及诊断标准等多方面因素。对于不同年龄、性别的患者，其临床表现可能会有一定差异，例如女性患者病情相对较轻，进展可能较缓慢；儿童强直性脊柱炎可能有不同的特点，如外周关节受累更常见等，在诊断时需充分考虑这些因素，避免误诊或漏诊。
