类风湿关节炎与风湿性关节炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学表现、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异。类风湿关节炎是自身免疫性疾病，多累及小关节，有关节畸形等表现；风湿性关节炎与链球菌感染相关，多累及大关节，一般无畸形但易复发可影响心脏。实验室检查和影像学表现各有特点，治疗原则不同，特殊人群用药等需注意。
一、定义与发病机制
1.类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制尚不完全明确，主要与遗传、环境、免疫紊乱等因素相关。遗传易感性在类风湿关节炎的发病中起重要作用，某些基因的携带会增加发病风险；环境因素如感染等可能触发自身免疫反应，导致免疫系统错误地攻击关节滑膜，引起滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨，造成关节破坏。
2.风湿性关节炎：是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，多与A组乙型溶血性链球菌感染有关。链球菌感染后，人体免疫系统产生交叉免疫反应，累及关节，主要表现为游走性、多发性大关节炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，炎症消退后一般不遗留关节畸形，但可反复发作。
二、临床表现差异
1.类风湿关节炎：多发生于30-50岁人群，女性发病率高于男性。起病缓慢，早期表现为关节晨僵，持续时间常超过1小时，活动后可缓解；逐渐出现关节疼痛、肿胀，多呈对称性，好发于腕关节、掌指关节、近端指间关节等小关节，随着病情进展，关节畸形逐渐出现，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，还可伴有发热、乏力、贫血等全身症状。
2.风湿性关节炎：任何年龄均可发病，青少年和儿童相对多见，无明显性别差异。起病较急，常先有链球菌感染前驱症状，如发热、咽痛、扁桃体炎等，随后出现关节症状，关节疼痛呈游走性，疼痛程度相对较重，一般不会遗留关节畸形，但易复发，若反复发作可影响心脏，导致风湿性心脏病。
三、实验室检查与影像学表现
1.实验室检查
类风湿关节炎：类风湿因子（RF）可呈阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高；血常规可见贫血、血小板升高；急性期C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高。
风湿性关节炎：抗链球菌溶血素O（ASO）升高，提示近期有链球菌感染；血常规可有白细胞计数升高，CRP、ESR也可升高，但一般较类风湿关节炎程度轻。
2.影像学表现
类风湿关节炎：早期X线表现为关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄；晚期可见关节骨质侵蚀、破坏，关节畸形。磁共振成像（MRI）对早期滑膜炎症、骨髓水肿等敏感性较高。
风湿性关节炎：X线早期多无明显异常，反复发作后可能出现关节周围软组织肿胀，一般无明显骨质破坏。
四、治疗原则
1.类风湿关节炎：治疗目标是控制病情活动，延缓关节破坏，保护关节功能，提高生活质量。治疗包括药物治疗，常用药物有非甾体抗炎药（如布洛芬等）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）、生物制剂等；同时可配合物理治疗、康复训练等。
2.风湿性关节炎：治疗主要是消除链球菌感染，使用青霉素等抗生素抗感染治疗；同时使用非甾体抗炎药缓解关节疼痛、炎症；对于有心脏受累的患者，可能需要使用糖皮质激素等药物治疗。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童风湿性关节炎患者在治疗时，使用非甾体抗炎药需谨慎，因为儿童肝肾功能发育不完善，药物代谢能力较弱，应选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测肝肾功能；儿童类风湿关节炎患者在康复训练时要根据儿童的生长发育特点制定个性化方案，避免过度训练造成关节损伤。
2.老年患者：老年类风湿关节炎患者常合并多种基础疾病，在选择药物时要考虑药物对其他基础疾病的影响，如胃肠道疾病患者使用非甾体抗炎药需同时加用胃黏膜保护剂；老年风湿性关节炎患者在抗感染治疗时，要注意抗生素的选择和剂量，避免引起二重感染等不良反应。
3.妊娠期患者：类风湿关节炎妊娠期患者用药需非常谨慎，许多抗风湿药物可能对胎儿有影响，应在风湿科医生和妇产科医生共同评估下选择对胎儿影响较小的治疗方案；风湿性关节炎妊娠期患者在感染链球菌后要及时治疗，但用药需考虑对胎儿的安全性。
