鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜常见慢性疾病，以中鼻道单发或多发极度水肿鼻黏膜息肉为特征，发病与炎症、变态反应、遗传因素有关，有鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛等表现，可通过前鼻镜、鼻内镜、影像学检查诊断，初发小息肉可药物治疗，大或药物无效者需手术治疗，术后需定期复查防复发。
一、发病原因
1.炎症因素
慢性鼻窦炎是鼻息肉的主要诱发因素。鼻腔和鼻窦的慢性炎症会导致鼻黏膜的水肿、渗出等炎症反应，长期的炎症刺激使鼻黏膜上皮下的固有层发生纤维化，血浆渗出增加，逐渐形成息肉。例如，细菌、病毒等病原体感染引起的鼻窦炎，持续的炎症状态会不断刺激鼻黏膜，促使鼻息肉的形成。在儿童中，如果有反复的鼻窦炎病史，也可能增加鼻息肉的发病风险，因为儿童的鼻黏膜相对娇嫩，更容易受到炎症的影响。
2.变态反应
变应性鼻炎与鼻息肉的关系密切。变应原刺激机体产生特异性IgE抗体，抗体与肥大细胞等结合，当再次接触变应原时，会释放多种炎性介质，如组胺、白三烯等，这些介质会引起鼻黏膜的水肿、嗜酸粒细胞浸润等，长期的变态反应过程会导致鼻息肉的形成。在过敏体质的人群中，如对花粉、尘螨等过敏的个体，更容易发生变应性鼻炎，进而增加鼻息肉的发病几率。不同年龄阶段的人群都可能存在过敏体质，但儿童和青少年由于免疫系统发育尚未完全成熟，可能对变应原更为敏感。
3.遗传因素
有研究表明，鼻息肉具有一定的遗传易感性。某些基因的突变或多态性可能与鼻息肉的发病相关。例如，一些与炎症反应、细胞增殖和凋亡相关的基因异常可能增加个体患鼻息肉的风险。在有家族史的人群中，亲属患有鼻息肉的个体，其发病几率相对较高。对于有家族史的儿童，家长应更加关注孩子的鼻部健康，定期进行检查，以便早期发现和干预。
二、临床表现
1.鼻塞
是最常见的症状之一，且呈进行性加重。息肉逐渐增大堵塞鼻腔，导致通气不畅。儿童患者可能表现为呼吸时鼻音重，睡觉时有打鼾的情况，因为鼻塞影响了正常的鼻腔通气，导致睡眠时气道受阻。随着息肉的增大，鼻塞症状会越来越明显，严重影响患者的生活质量，尤其是在夜间，可能导致患者睡眠质量下降，进而影响生长发育（对于儿童而言）。
2.流涕
患者可出现流涕症状，多为浆液性或黏液性鼻涕，如果合并感染则可为脓性鼻涕。儿童患者的流涕症状可能不太容易被准确描述，家长需要留意孩子是否有频繁擦鼻涕、鼻涕倒流等情况。
3.嗅觉减退
息肉阻塞嗅区，或影响嗅神经的功能，导致嗅觉减退或丧失。儿童患者可能表现为对周围气味的感知不敏感，如闻不到食物的香味等。
4.头痛
部分患者可出现头痛，多为隐痛或胀痛，与息肉阻塞鼻窦开口，导致鼻窦内分泌物引流不畅，引起鼻窦内压力变化有关。儿童患者如果出现头痛，可能会表现出烦躁、哭闹等异常表现，家长需要引起重视。
三、诊断方法
1.前鼻镜检查
医生通过前鼻镜可以直接观察到鼻腔内是否有荔枝肉样新生物，表面光滑，呈灰白色或淡红色，半透明状。在儿童检查时，需要更加轻柔地操作前鼻镜，避免损伤儿童娇嫩的鼻黏膜。
2.鼻内镜检查
鼻内镜可以更清晰地观察鼻腔内部结构，包括中鼻道、嗅裂等部位的情况，能够发现较小的息肉以及息肉与周围组织的关系。对于儿童患者，鼻内镜检查可以在表面麻醉下进行，减少患儿的不适。
3.影像学检查
鼻窦CT检查可以明确息肉的部位、范围以及是否伴有鼻窦炎等情况。通过鼻窦CT可以看到鼻窦内是否有软组织影填充，以及骨质是否有吸收等改变。对于儿童患者，需要注意辐射剂量的问题，在进行检查时要采取必要的防护措施。
四、治疗原则
1.药物治疗
对于初发较小的息肉，可尝试药物治疗。常用的药物有糖皮质激素，如鼻用糖皮质激素喷雾，它可以减轻鼻黏膜的炎症反应，缩小息肉体积。但儿童使用时需要选择合适的剂型和剂量，并且要密切观察药物的不良反应。同时，对于伴有变应性鼻炎的患者，还需要进行抗过敏治疗，如使用抗组胺药物等。
2.手术治疗
对于药物治疗无效或息肉较大的患者，需要考虑手术治疗。手术方式主要是鼻内镜下鼻息肉切除术，同时要处理相关的鼻窦炎病变。在儿童手术中，要更加精细操作，尽量减少对鼻腔正常结构和功能的影响。术后需要定期复查，清理术腔，防止息肉复发。
