慢性外耳道炎是外耳道皮肤和皮下组织的慢性炎症，由急性未彻底治愈、局部环境等多因素诱发，有耳部不适、分泌物异常等表现，通过病史采集和耳部检查诊断，局部和全身治疗，要保持清洁干燥、纠正挖耳习惯等预防。
病因与诱因
局部因素：
急性外耳道炎未治愈：急性外耳道炎时若未得到规范、彻底的治疗，炎症可能转为慢性。例如，急性外耳道炎患者仅自行使用少量药物缓解症状，未完成整个疗程的治疗，就容易发展为慢性。
外耳道局部环境因素：长期处于潮湿环境中，如游泳后未及时将外耳道擦干，或患者本身属于油性耵聍体质，外耳道分泌物较多且不易排出，容易滋生细菌等病原体，引发慢性炎症。比如，常年在水中工作的人群，如渔民、游泳教练等，慢性外耳道炎的发生率相对较高。
不良挖耳习惯：频繁、用力挖耳会损伤外耳道皮肤，破坏外耳道的屏障功能，从而使外耳道更容易受到病原体侵袭而发生慢性炎症。儿童如果被家长发现有频繁挖耳的不良习惯，也可能增加患慢性外耳道炎的风险。
过敏因素：外耳道皮肤接触过敏原后引发过敏反应，反复的过敏炎症刺激可导致慢性外耳道炎。常见的过敏原包括某些食物、化妆品、药物等。例如，对某些洗发水过敏的人群，使用该洗发水后可能出现外耳道过敏反应，若未及时处理，可能发展为慢性炎症。
全身因素：一些全身疾病会影响机体的免疫力，导致外耳道更容易发生慢性炎症。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，外耳道容易受到细菌等感染，且感染后不易治愈，容易迁延为慢性外耳道炎。老年人由于机体功能衰退，免疫力相对较低，也更容易患上慢性外耳道炎。
临床表现
症状：
耳部不适：患者常感到耳部瘙痒，这种瘙痒感可能较为顽固，部分患者会不自觉地搔抓外耳道，但搔抓后可能会加重不适。同时，可能有耳部闷胀感，尤其是在进水或受到其他刺激后，闷胀感可能会更明显。
分泌物异常：外耳道可能会有少量分泌物，分泌物的性质可因病情而异，可为稀薄的浆液性分泌物，也可能因合并细菌感染而出现脓性分泌物。例如，当合并铜绿假单胞菌感染时，分泌物可能呈现绿色且有特殊臭味。
听力影响：如果炎症累及鼓膜或导致外耳道狭窄，可能会出现不同程度的听力下降。儿童如果患有慢性外耳道炎，听力下降可能会影响其语言发育和学习，因为儿童需要通过正常的听力来接收外界信息进行语言学习等活动。
体征：检查可见外耳道皮肤充血、增厚，表面可能有脱屑。部分患者外耳道有痂皮形成，去除痂皮后可见少量渗血。如果合并有真菌感染，外耳道皮肤可能会有白色膜状分泌物覆盖。
诊断方法
病史采集：详细询问患者的耳部症状出现的时间、发展过程，是否有急性外耳道炎病史，是否有耳部进水、挖耳等情况，以及是否有过敏史、全身疾病史等。对于儿童患者，还需要询问家长关于儿童耳部护理、是否有异常行为（如频繁挖耳）等情况。
耳部检查：
耳镜检查：通过耳镜可以直接观察外耳道皮肤的情况，如是否有充血、增厚、脱屑、痂皮等表现。对于儿童进行耳镜检查时，要注意操作轻柔，避免引起儿童的不适和损伤。
分泌物检查：如果外耳道有分泌物，可进行分泌物涂片检查和培养，以明确是否有病原体感染，以及病原体的种类，从而指导治疗。例如，通过真菌涂片检查可以发现是否有真菌菌丝或孢子，帮助诊断是否为真菌性外耳道炎。
治疗与预防
治疗：
局部治疗：根据病因选择合适的局部药物。如果是细菌感染引起的，可使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等；如果是真菌感染引起的，需要使用抗真菌药物，如酮康唑滴耳液等。对于外耳道有痂皮和分泌物的患者，需要先清理外耳道分泌物和痂皮，可使用3%过氧化氢溶液清洗外耳道后再滴药。
全身治疗：如果患者伴有全身症状或局部炎症较严重，可能需要口服抗生素等药物进行全身治疗。但在用药时要考虑患者的年龄等因素，例如儿童应避免使用可能影响其生长发育的不合适药物。
预防：
保持外耳道清洁干燥：游泳、洗澡后及时将外耳道擦干，避免外耳道长期处于潮湿环境。对于儿童，家长要注意在儿童游泳、洗澡后帮助其清理外耳道水分。
纠正不良挖耳习惯：教育儿童不要频繁挖耳，成年人也要注意避免用力、频繁挖耳。
积极治疗全身疾病：如糖尿病患者要积极控制血糖，提高机体免疫力，减少外耳道感染的机会。
避免接触过敏原：明确有过敏因素的患者要尽量避免接触过敏原，如对某些化妆品过敏的人群应停止使用该化妆品。
