耳鸣的检查需综合病史采集、耳部专科检查及其他相关检查。病史采集要了解一般信息、起病情况及耳鸣特征；耳部专科检查包括耳镜检查、纯音听阈测试、声导抗测试；其他相关检查有影像学检查（颞骨CT、头部MRI）和血液检查，通过多方面信息明确病因以制定针对性治疗方案，不同患者检查重点有差异。
一、病史采集
1.一般信息
了解患者的年龄、性别，不同年龄段和性别的耳鸣可能有不同原因。例如，儿童耳鸣可能与感染、先天性因素等有关；中老年耳鸣可能与年龄相关的听力损失、心血管疾病等有关。同时询问生活方式，如是否长期暴露在噪音环境中，长期噪音暴露是导致耳鸣的常见原因之一，长期戴耳机听高分贝音乐等属于此类情况；是否有不良的作息习惯，熬夜等不良作息可能影响身体的神经调节等，与耳鸣发生可能相关；有无耳部疾病史，如中耳炎等耳部疾病可能引发耳鸣；有无全身性疾病史，像高血压、糖尿病等全身性疾病也可能伴随耳鸣症状。
询问耳鸣的起病情况，是突然发生还是缓慢起病，突然发生的耳鸣可能与血管痉挛、内耳供血不足等有关，缓慢起病的耳鸣可能与慢性炎症、退行性变等有关。还要了解耳鸣的持续时间，是间歇性耳鸣还是持续性耳鸣，持续性耳鸣可能提示病情相对较重。
2.耳鸣特征
询问耳鸣的声音特点，是buzzing（嗡嗡声）、ringing（ringing声）还是其他类型的声音，不同的声音特点可能提示不同的病变部位，比如高频的耳鸣可能与耳蜗病变有关。了解耳鸣的响度，用0-10级来形容耳鸣的响度，0级表示无耳鸣，10级表示最严重的耳鸣，这有助于评估耳鸣对患者生活的影响程度。还要询问耳鸣出现的时间规律，是在白天明显还是夜间明显等。
二、耳部专科检查
1.耳镜检查
借助耳镜观察外耳道及鼓膜的情况。检查外耳道是否有耵聍栓塞，耵聍栓塞可能会压迫鼓膜引起耳鸣，需要将耵聍取出后再进一步判断耳鸣是否缓解。观察鼓膜的形态、色泽，鼓膜是否有充血、穿孔、内陷等情况，例如急性中耳炎时鼓膜可能充血、膨出，慢性中耳炎可能有鼓膜穿孔等，这些耳部结构的异常都可能与耳鸣相关。
2.纯音听阈测试
通过纯音听阈测试来评估患者的听力情况。测试患者在不同频率下的听力阈值，了解是否存在听力损失以及听力损失的程度和类型。因为耳鸣常常与听力损失同时存在，通过该测试可以明确听力与耳鸣之间的关系，比如感音神经性听力损失常伴有耳鸣。测试范围一般涵盖250Hz-8000Hz等多个频率，根据测试结果绘制听力曲线，从而更准确地判断耳部听力功能状态。
3.声导抗测试
声导抗测试包括鼓室图和镫骨肌反射测试。鼓室图可以反映中耳的功能状态，通过测量鼓膜的声顺值来判断中耳是否有积液、咽鼓管功能是否正常等情况。例如，鼓室图呈B型可能提示中耳有积液，这可能与耳鸣有关；镫骨肌反射测试可以评估听觉传导通路的功能，通过刺激一侧耳朵，观察另一侧耳朵镫骨肌的反射情况，判断听觉通路是否存在异常，有助于排查耳鸣是否与中耳或听觉传导通路病变相关。
三、其他相关检查
1.影像学检查
颞骨CT：对于怀疑有耳部结构异常，如听骨链畸形、内耳畸形等情况时，颞骨CT检查可以清晰显示颞骨的结构，包括外耳道、中耳、内耳的骨结构情况。例如，先天性内耳畸形可能通过颞骨CT被发现，而内耳畸形可能与耳鸣等耳部症状相关。
头部MRI：当考虑耳鸣与中枢神经系统病变相关时，如听神经瘤等情况，头部MRI检查可以更清晰地显示颅内结构，尤其是内听道及桥小脑角区的情况。听神经瘤等占位性病变可能压迫听神经导致耳鸣，通过头部MRI可以早期发现这些病变，有助于明确耳鸣的病因。
2.血液检查
对于怀疑有全身性疾病引起耳鸣的患者，需要进行血液检查。例如，检查血糖、血脂、甲状腺功能等指标。糖尿病患者可能出现神经病变，进而引起耳鸣，通过血糖检测可以明确是否存在糖尿病；高血脂可能影响内耳的血液循环导致耳鸣，血脂检查可以了解血脂水平；甲状腺功能异常也可能与耳鸣相关，通过甲状腺功能检查可以排查甲状腺疾病引起的耳鸣。
总之，耳鸣的检查需要综合病史采集、耳部专科检查以及必要的其他相关检查，通过多方面的信息来明确耳鸣的病因，从而为制定针对性的治疗方案提供依据。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在检查过程中可能需要重点关注不同的方面，例如儿童患者更要详细询问耳部感染等病史，中老年患者要注重全身性疾病的排查等。
