面部脂溢性皮炎有皮肤红斑、油腻性鳞屑、瘙痒感等症状表现，可通过皮肤镜检查辅助判断，其与玫瑰痤疮、接触性皮炎等其他面部皮肤病有不同之处，且儿童和老年等特殊人群面部脂溢性皮炎有各自判断特点，需综合多方面因素进行鉴别判断。
一、面部脂溢性皮炎的症状表现
1.皮肤红斑
通常在面部出现边界清楚的红斑，好发于眉弓、鼻唇沟、眼睑、面颊等部位。红斑的颜色可以是淡红色、鲜红色或暗红色，不同个体可能有所差异。例如，在青少年人群中，由于皮脂腺分泌相对旺盛，可能更容易出现较为明显的红斑表现。
红斑的形成与皮脂腺分泌增多，局部炎症反应有关，炎症因子刺激导致血管扩张，从而呈现红斑状态。
2.油腻性鳞屑
红斑基础上可见油腻性的鳞屑，这是面部脂溢性皮炎比较典型的特征之一。鳞屑可薄可厚，轻轻刮除鳞屑后，可见红斑表面有轻度渗出或露出光滑的基底。在一些油性皮肤的人群中，这种油腻性鳞屑的表现可能更为突出，因为油性皮肤本身皮脂腺分泌油脂较多，与炎症产生的物质混合后更容易形成油腻性鳞屑。
皮脂腺分泌的油脂与皮肤表面的脱落细胞、炎症介质等混合，形成了这种油腻性的鳞屑。
3.瘙痒感
多数患者会有不同程度的瘙痒感，瘙痒程度因人而异。有些人可能只是轻微瘙痒，而有些人瘙痒较为剧烈，会影响日常生活和睡眠。在儿童群体中，由于皮肤较为敏感，瘙痒可能会导致患儿不自觉地搔抓面部，进而可能加重皮肤损伤。瘙痒的发生是由于炎症刺激了皮肤的神经末梢，引发瘙痒感觉。
二、结合皮肤镜检查辅助判断
1.血管形态
通过皮肤镜观察面部皮损处的血管形态，面部脂溢性皮炎患者皮肤镜下可能可见血管扩张、迂曲等表现。与正常皮肤的血管形态相比，有明显差异。例如，在眉弓等部位的皮肤镜检查中，能发现异常扩张的血管分布，这与局部炎症导致的血管反应相关，炎症使血管通透性增加，血流动力学改变，从而在皮肤镜下呈现特定的血管形态。
2.鳞屑特征
皮肤镜下可更清晰地观察到油腻性鳞屑的特征，能看到鳞屑与红斑皮肤的附着情况等。可以发现鳞屑下的皮肤状态，比如是否有轻度的渗出等，这对于准确判断面部脂溢性皮炎有辅助作用。对于一些难以区分的面部皮肤问题，皮肤镜的细致观察可以提供更客观的依据，尤其是在儿童面部皮肤问题的鉴别中，皮肤镜检查相对无创且能提供更精准的信息。
三、与其他面部皮肤病的鉴别
1.玫瑰痤疮
玫瑰痤疮也可发生于面部，但其好发部位与面部脂溢性皮炎有一定差异，玫瑰痤疮好发于鼻部、两颊、前额、下颏等部位，且临床表现有所不同。玫瑰痤疮除了红斑、丘疹外，还可能出现毛细血管扩张更为明显，有典型的鼻赘期表现等。而面部脂溢性皮炎的红斑相对边界不如玫瑰痤疮那么有特征性的分布等。在年龄方面，玫瑰痤疮在中青年人群中更为常见，而面部脂溢性皮炎各年龄段均可发生，但青少年和中青年相对多见。通过详细询问病史、观察皮肤损害的具体表现以及辅助检查等可以进行鉴别。
2.接触性皮炎
接触性皮炎有明确的接触史，患者多能回忆起接触过某些可疑致敏物质，如化妆品、某些外用药等。皮疹多局限于接触部位，形态与接触物有关，边界清楚，去除接触物后，皮疹可逐渐好转。而面部脂溢性皮炎一般无明确的接触史，皮疹分布相对更广泛，与皮脂腺分布区域相关。在儿童中，如果是接触性皮炎，可能与接触了某些儿童专用产品但仍出现过敏反应有关，而面部脂溢性皮炎则是与皮脂腺功能、皮肤菌群等内在因素关系更密切。通过询问接触史和仔细观察皮疹分布及形态可以进行鉴别。
四、特殊人群面部脂溢性皮炎的判断特点
1.儿童面部脂溢性皮炎
儿童面部脂溢性皮炎表现可能与成人有所不同，一般症状相对较轻，但也有红斑、鳞屑表现。儿童皮肤更为娇嫩，在判断时要注意与婴儿湿疹等相鉴别。婴儿湿疹多发生在头面部，有红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹表现，而面部脂溢性皮炎以红斑、油腻性鳞屑为主。儿童由于皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，所以在护理上要更加注意，避免过度清洁等导致皮肤屏障破坏加重炎症。
2.老年面部脂溢性皮炎
老年人群面部脂溢性皮炎可能与老年皮肤萎缩、皮脂腺功能减退但又可能存在局部皮脂腺分泌相对失调有关。老年患者的红斑可能颜色相对较淡，鳞屑情况也可能因皮肤干燥等因素而有所不同。老年患者的瘙痒感可能因为皮肤干燥等因素而更为明显，在判断时要综合考虑老年患者的皮肤生理变化等因素，与其他老年面部皮肤病如老年斑等进行鉴别。
