肺腺癌的TNM分期基于肿瘤大小、侵犯范围（T）、区域淋巴结转移情况（N）和有无远处转移（M）划分临床分期，早期（Ⅰ期及部分Ⅱ期）以手术切除为主，预后较好；中晚期（Ⅲ期及Ⅳ期）Ⅲ期部分可手术，Ⅳ期多为非手术综合治疗，Ⅲ期预后差于Ⅰ期，Ⅳ期总体更差，有靶向或免疫治疗靶点者预后相对好，不同个体因年龄、基础状况等预后有差异。
一、TNM分期系统
（一）T分期
T分期主要根据肿瘤的大小、侵犯范围等进行划分。
T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜包绕，未累及主支气管；或肿瘤最大径＞3cm但≤5cm，也符合上述周围组织累及情况。其中T1a为肿瘤最大径≤1cm；T1b为肿瘤最大径＞1cm但≤2cm；T1c为肿瘤最大径＞2cm但≤3cm。
T2：肿瘤最大径＞5cm但≤7cm；或肿瘤具有以下任何一个特征：累及主支气管，但距隆突≥2cm；侵犯脏层胸膜；肿瘤相关的肺不张或阻塞性肺炎累及肺门区，但未累及全肺。T2a为肿瘤最大径＞3cm但≤5cm；T2b为肿瘤最大径＞5cm但≤7cm。
T3：肿瘤最大径＞7cm；或直接侵犯以下任何一个器官，如胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突＜2cm的主支气管，但未累及隆突；或全肺肺不张或阻塞性肺炎。
T4：肿瘤直接侵犯以下任何一个器官，如纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或肿瘤呈现多发癌结节位于同侧肺叶；或肿瘤呈现多发癌结节位于对侧肺叶。
（二）N分期
N分期是根据区域淋巴结转移情况来划分。
N0：无区域淋巴结转移。
N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯的淋巴结。
N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。
N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
（三）M分期
M分期表示有无远处转移。
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。M1又可分为M1a（孤立肿瘤结节位于对侧肺叶；或出现胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）、M1b（远处转移）。
二、临床分期
根据TNM分期组合起来确定临床分期，：
0期：Tis（原位癌）、N0、M0。
ⅠA期：T1a-c、N0、M0。
ⅠB期：T2a、N0、M0。
ⅡA期：T2b、N0、M0；T1a-c、N1、M0。
ⅡB期：T3、N0、M0；T2b、N1、M0。
ⅢA期：T1a-c、N2、M0；T2a-b、N2、M0；T3、N1-2、M0。
ⅢB期：T4、任何N、M0；任何T、N3、M0。
Ⅳ期：任何T、任何N、M1a-b。
三、不同分期的治疗及预后考量
（一）早期浸润性肺腺癌（Ⅰ期及部分Ⅱ期）
治疗：主要以手术切除为主，对于身体状况能耐受手术的患者，手术是首选的治疗方式，通过完整切除肿瘤及周围部分肺组织和淋巴结，有很大一部分患者有望获得长期生存甚至治愈。
预后：Ⅰ期患者5年生存率相对较高，例如T1a期患者5年生存率可能在80%-90%左右，随着分期的进展，预后会有所下降，但总体早期患者通过规范治疗预后较好，年龄较小、身体基础状况良好、无其他严重合并症的患者预后相对更优，而年龄较大、有基础疾病的患者可能在手术耐受性等方面面临挑战，需要更谨慎评估手术风险。
（二）中晚期浸润性肺腺癌（Ⅲ期及Ⅳ期）
治疗：Ⅲ期患者部分可考虑手术治疗，但更多的是采用综合治疗，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗（如有相应靶点）等。Ⅳ期患者一般以非手术的综合治疗为主，如靶向治疗（针对有驱动基因阳性的患者）、免疫治疗、化疗等。靶向治疗对于有EGFR突变、ALK融合等靶点的患者能显著改善预后，提高生活质量，延长生存期，但需要进行基因检测来明确是否适合靶向治疗。免疫治疗近年来也取得了很大进展，对于合适的患者能带来生存获益。
预后：Ⅲ期患者预后相对较差，Ⅳ期患者总体预后更差，但具体预后因个体差异较大，如有靶向治疗或免疫治疗靶点的患者预后相对较好，而没有有效靶点的患者预后则相对较差。年龄较大、一般状况较差、有多种合并症的患者在治疗过程中可能面临更多的并发症和不良反应风险，治疗方案的选择需要更加个体化，充分考虑患者的耐受性和生活质量。例如老年患者可能对化疗的耐受性更差，需要调整化疗方案的剂量和强度；有心血管基础疾病的患者在使用某些化疗药物或靶向药物时需要密切监测心脏功能等。
