肺癌原位癌是极早期非浸润性癌，癌细胞局限于黏膜上皮层内，无基底膜突破。其病理有细胞异型性局限上皮内、病变范围局限等特征。诊断靠影像学（胸X线、CT）和病理学（痰细胞学、支气管镜、肺穿刺活检）检查。治疗有手术切除和密切观察随访，预后很好，术后复发风险极低，治疗后需定期随访，特殊人群治疗需特殊考量。
一、肺癌原位癌的定义
肺癌原位癌是肺癌的极早期病变，属于非浸润性癌。它是指癌细胞仅局限于黏膜上皮层内，没有突破基底膜向周围组织浸润生长。从组织学角度来看，癌细胞的形态和排列虽有异常，但还未侵犯到基底膜以下的间质组织。例如，在显微镜下观察时，可以看到病变局限于上皮内，细胞的异型性相对局限在黏膜上皮的范围内。
二、肺癌原位癌的病理特征
（一）细胞形态特点
癌细胞具有一定的异型性，细胞核大小、形态不一致，染色质增多，核仁可能较明显，但这种异型性主要局限在黏膜上皮层内。与正常的黏膜上皮细胞相比，原位癌的细胞在形态上已经有了明显的异常改变，但还没有突破基底膜向周围间质扩散。
（二）病变范围局限
病变局限于黏膜上皮的一定区域内，没有超出上皮层的范围，这是与浸润性肺癌的重要区别点。浸润性肺癌的癌细胞会突破基底膜，向周围的间质组织浸润生长，而原位癌不存在这种浸润现象。
三、肺癌原位癌的诊断方法
（一）影像学检查
1.胸部X线检查：部分早期肺癌原位癌在胸部X线检查时可能没有明显异常表现，或者仅能发现一些不太特异性的改变，如局部肺纹理增粗等，但对于早期微小的原位癌病灶，胸部X线的检出率相对较低。
2.胸部CT检查：胸部高分辨率CT对于肺癌原位癌的诊断价值更高。它可以更清晰地显示肺部病灶的形态、大小、位置等情况。在发现肺部小结节等病变时，能够提供更多的细节信息。例如，对于一些直径较小的原位癌病灶，胸部CT可能能够发现其边界相对较清楚，病变局限在黏膜层内的特征，但最终明确诊断还需要结合病理学检查。
（二）病理学检查
1.痰细胞学检查：通过收集患者的痰液，查找其中是否有癌细胞。如果患者有咳嗽咳痰的症状，留取痰液进行细胞学分析，有可能发现原位癌的癌细胞，但阳性率会受到多种因素影响，比如痰液留取是否规范、病灶的部位等。
2.支气管镜检查：对于怀疑发生在支气管黏膜部位的肺癌原位癌，可以通过支气管镜直接观察病变部位的情况，并可取组织进行病理学检查。通过支气管镜能够直接获取病变处的组织样本，对于明确是否为原位癌以及病变的具体情况有重要意义。例如，对于支气管黏膜上出现的异常新生物，可以在支气管镜下钳取组织进行病理诊断。
3.肺穿刺活检：对于一些肺部外周型的病灶，可以通过肺穿刺活检获取组织进行病理检查。通过穿刺针获取病变组织后，进行病理学分析，以明确是否为肺癌原位癌。这种方法需要严格掌握适应证和操作规范，以确保获取的组织能够准确反映病变情况。
四、肺癌原位癌的治疗及预后
（一）治疗方法
1.手术治疗：手术切除是肺癌原位癌的主要治疗方法。对于符合手术指征的患者，通常可以通过外科手术完整切除病变组织。例如，对于一些局限在肺外周的原位癌病灶，可以行肺局部切除术，完整切除病变部位，保留大部分正常肺组织，患者术后恢复相对较好。手术切除后一般不需要进行辅助化疗等治疗，因为原位癌没有发生浸润和转移，手术切除后预后通常较好。
2.密切观察随访：对于一些身体状况不适合立即手术或者存在其他特殊情况的患者，可以考虑密切观察随访。定期进行胸部CT等检查，监测病灶的变化情况。如果在随访过程中发现病灶有进展迹象，再考虑进一步的治疗措施。
（二）预后情况
肺癌原位癌的预后通常非常好。患者经过及时有效的治疗（如手术切除）后，五年生存率等预后指标都非常高。因为原位癌没有发生浸润和转移，通过手术等治疗手段可以完全去除病灶，患者术后复发的风险极低。而且，由于病变局限，对患者肺功能等的影响相对较小，患者的生活质量能够得到较好的保障。不过，即使是原位癌，患者在治疗后也需要按照医生的建议进行定期随访，以便及时发现可能出现的其他肺部病变情况。对于特殊人群，比如老年患者，在治疗和随访过程中需要更加关注其身体的耐受性以及基础疾病的影响，在手术前要充分评估患者的心肺功能等情况，以确保治疗的安全性；对于儿童患者，虽然肺癌原位癌在儿童中相对罕见，但如果发生，在治疗时需要更加谨慎地考虑手术对儿童生长发育等方面的影响，密切监测术后恢复情况。
