脊柱炎是累及脊柱、外周关节及周围组织的慢性炎症性疾病，常见类型有强直性脊柱炎、反应性脊柱炎、银屑病关节炎伴发的脊柱炎，发病与遗传、免疫、环境因素有关，诊断靠临床表现、影像学及实验室检查，治疗分非药物（康复锻炼、物理治疗）和药物（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂），不同人群如儿童、女性、老年脊柱炎患者有不同影响及注意事项。
常见类型及特点
强直性脊柱炎
好发人群：多见于16-30岁的男性，女性相对少见但病情可能更易累及外周关节。
主要累及部位：主要侵犯骶髂关节，逐渐向上蔓延至脊柱，导致脊柱强直、畸形。早期表现为下腰部或臀部疼痛、僵硬，尤其是在早晨或长时间静止后明显，活动后症状可缓解。随着病情进展，脊柱活动度逐渐受限，晚期可出现脊柱呈“竹节样”改变。一些患者还可能伴有外周关节受累，如髋关节、膝关节等，出现关节疼痛、肿胀、活动受限等。
反应性脊柱炎
好发情况：通常在肠道感染或泌尿生殖道感染后发生，常见于年轻男性。
表现：起病较急，除了有脊柱相关症状外，常伴有结膜炎、尿道炎、口腔溃疡等关节外表现。脊柱症状多为下背部疼痛、僵硬，外周关节受累以膝、踝、跖趾关节等下肢关节多见，可出现关节红肿、疼痛。
银屑病关节炎伴发的脊柱炎
关联情况：发生在有银屑病皮肤表现的患者中。
特点：脊柱受累表现多样，可类似强直性脊柱炎的表现，也可出现不对称的脊柱关节炎症，同时患者有银屑病的皮肤表现，如皮肤红斑、鳞屑等。
发病机制
目前认为与遗传因素、免疫因素和环境因素等有关。遗传方面，强直性脊柱炎与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，携带HLA-B27基因的人群患病风险显著增高。免疫因素上，免疫系统异常激活，导致炎症因子释放，参与关节和脊柱的炎症反应。环境因素中，感染等因素可能触发自身免疫反应，从而引发脊柱炎相关的炎症过程。
诊断方法
临床表现：医生会详细询问患者的症状、发病过程、家族史等，了解脊柱及关节的疼痛、僵硬、活动受限等情况。
影像学检查
X线检查：早期强直性脊柱炎患者骶髂关节可能出现骨质疏松、关节间隙模糊等表现，随着病情进展可见骶髂关节面硬化、关节间隙狭窄甚至融合，脊柱椎体间骨桥形成等。
CT检查：对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变。
磁共振成像（MRI）：在疾病早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症等改变，有助于早期诊断。
实验室检查：血常规可发现白细胞、血沉、C-反应蛋白等炎症指标升高，HLA-B27检测对强直性脊柱炎的诊断有一定辅助价值，但不是确诊的唯一依据。
治疗原则
非药物治疗
康复锻炼：患者需要进行适当的体育锻炼，如游泳、太极拳等，有助于维持脊柱的灵活性，增强肌肉力量，延缓病情进展。游泳是强直性脊柱炎患者非常好的锻炼方式，因为水的浮力可以减轻关节的负重，同时在水中的运动能全方位活动脊柱和关节。
物理治疗：如热疗、针灸、按摩等，可以缓解疼痛、减轻肌肉痉挛，改善局部血液循环。热疗可以采用热敷、红外线照射等方法，促进局部血液循环，缓解疼痛和僵硬。
药物治疗：根据病情使用非甾体抗炎药（如塞来昔布等）缓解疼痛和炎症；对于病情较重、有外周关节受累或脊柱病变进展较快的患者，可能会使用改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶等）；生物制剂在强直性脊柱炎的治疗中也有重要作用，如肿瘤坏死因子拮抗剂等，能有效抑制炎症反应，改善症状和预后，但使用生物制剂需要严格掌握适应证和评估相关风险。
对不同人群的影响及注意事项
儿童脊柱炎：儿童脊柱炎相对少见，但一旦发病需要重视。儿童强直性脊柱炎可能在早期表现不典型，容易被忽视。治疗上更强调非药物治疗为主，如适当的儿童康复运动，同时要密切监测药物对儿童生长发育的影响，因为一些用于治疗的药物可能对儿童骨骼发育等有潜在影响。
女性脊柱炎患者：女性脊柱炎患者在妊娠、哺乳期需要特别注意。药物的使用需要谨慎评估，因为一些药物可能对胎儿或婴儿有影响。在妊娠期间，非甾体抗炎药的使用需要权衡利弊，尽量选择对胎儿影响较小的药物或在医生指导下调整用药方案。哺乳期用药也需要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，必要时可能需要暂停哺乳并选择合适的替代治疗。
老年脊柱炎患者：老年脊柱炎患者多伴有其他基础疾病，治疗时需要综合考虑。药物选择上要注意药物之间的相互作用，避免加重其他基础疾病。康复锻炼要根据老年人的身体状况适度进行，以不引起过度疲劳和疼痛为宜。
