肺结节的诊断包括影像学、实验室及组织病理学检查。影像学检查中胸部低剂量螺旋CT可清晰显示结节特征，胸部X线可初步筛查但易漏诊微小结节；实验室检查中肿瘤标志物升高可能提示恶性但需结合临床，感染相关检查助于排查感染性结节；组织病理学检查中痰细胞学检查阳性率低，支气管镜检查利于大气道结节活检，经皮肺穿刺活检对肺外周结节有价值但有并发症风险。
一、影像学检查
1.胸部低剂量螺旋CT
意义：是肺结节检查的重要手段，能够清晰显示肺内结节的大小、形态、位置、密度等特征。通过薄层扫描可以发现直径很小的结节，对于判断结节是实性、部分实性还是磨玻璃样结节具有重要价值。例如，研究表明胸部低剂量螺旋CT对肺结节的检出率较高，能够发现一些早期的肺部病变。对于不同年龄的人群，胸部低剂量螺旋CT的检查频率和关注点可能有所不同，如老年人由于肺部退行性变等原因，更需要密切关注结节的变化情况；对于有吸烟史的人群，胸部低剂量螺旋CT检查对于早期发现肺部病变尤为重要，因为吸烟是肺癌的高危因素之一，肺结节在吸烟人群中相对更常见。
2.胸部X线检查
意义：相对胸部CT价格较低廉，可初步观察肺部大致情况，如是否存在结节样阴影等，但对于一些微小的肺结节可能难以发现，尤其是一些直径小于1厘米的结节，胸部X线容易漏诊。不过在一些基层医疗单位或初步筛查时可能会首先采用胸部X线检查进行初步筛选。
二、实验室检查
1.肿瘤标志物检查
相关指标及意义：常用的肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等。如果这些肿瘤标志物水平升高，可能提示肺部结节有恶性病变的潜在可能性，但肿瘤标志物升高并不一定意味着就是恶性结节，因为一些良性病变如炎症等也可能导致其轻度升高。对于不同性别来说，某些肿瘤标志物的参考范围可能略有差异，例如女性的CEA水平在正常范围内可能相对更易受一些生理因素影响，但总体上这些肿瘤标志物需要结合临床其他检查综合判断。对于有肺癌家族史的人群，肿瘤标志物检查可能需要更加密切关注，但也不能仅凭肿瘤标志物结果就确诊或排除恶性病变。
2.感染相关检查
意义：如果怀疑肺结节是由感染引起，需要进行相关感染指标检查，如血常规、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、结核菌素试验（PPD试验）、结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）等。血常规中白细胞计数及分类可以帮助判断是否存在感染及感染的类型，如细菌感染时白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增高；病毒感染时白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例可能增高。CRP和PCT在细菌感染时通常会明显升高，而病毒感染时一般升高不明显或轻度升高。PPD试验和T-SPOT.TB对于排查结核感染有一定帮助，尤其是对于有结核接触史或疑似结核感染导致肺结节的人群。对于儿童等特殊人群，PPD试验需要谨慎解读，因为儿童感染结核后可能出现非典型表现，而T-SPOT.TB相对更具特异性，但也不是绝对的诊断依据。
三、组织病理学检查
1.痰细胞学检查
意义：收集患者痰液进行细胞学检查，查找癌细胞。如果能在痰液中找到癌细胞，对肺癌的诊断有重要意义，但阳性率相对较低，而且受到痰液收集是否规范等因素影响。对于长期吸烟的人群，痰细胞学检查可以作为一种辅助的筛查手段，但对于一些中央型肺癌可能有一定的检出机会。不过由于其阳性率的局限性，不能仅依靠痰细胞学检查来确诊或排除肺部结节的性质。
2.支气管镜检查
意义：对于靠近大气道的肺结节，可以通过支气管镜进行活检，获取病变组织进行病理检查，明确结节的性质。支气管镜检查可以分为普通支气管镜检查和超声支气管镜（EBUS）等特殊类型的支气管镜检查，EBUS等可以更精准地对纵隔及肺门部位的结节进行活检，提高诊断的准确性。对于不同年龄的患者，支气管镜检查的耐受性可能不同，老年人可能相对耐受性较差，需要在检查前做好充分的评估和准备。对于有心肺功能不全等基础疾病的人群，支气管镜检查需要更加谨慎，评估检查的风险和收益。
3.经皮肺穿刺活检
意义：对于一些位于肺外周的结节，可以通过经皮肺穿刺活检获取病变组织进行病理检查。该检查对于明确肺结节的良恶性有重要价值，但也存在一定的并发症风险，如气胸、出血等。对于身体状况较差、凝血功能异常等人群，经皮肺穿刺活检需要谨慎评估，因为这些人群发生并发症的风险相对较高。例如，有严重心肺功能不全、凝血功能严重障碍的患者可能不适合进行经皮肺穿刺活检。
