类风湿关节炎可根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断，临床表现有不同年龄性别特点、关节及关节外症状；实验室检查包括类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、红细胞沉降率和C-反应蛋白等；影像学检查有X线和磁共振成像等。治疗包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂和糖皮质激素等，非药物治疗包括休息与功能锻炼、物理治疗等，特殊人群如孕妇、老年、儿童患者有各自治疗需注意的方面。
一、类风湿关节炎的诊断
（一）临床表现
1.年龄与性别因素：该病可发生于任何年龄，女性发病率高于男性。在不同年龄段，症状可能有所差异，例如青少年患者可能有不同的关节表现特点。
2.关节症状：多累及小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，表现为对称性、持续性关节肿胀、疼痛、僵硬，早晨起床时关节僵硬感明显，一般持续超过1小时，活动后可缓解，但随着病情进展，关节畸形逐渐出现，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。
3.关节外表现：可出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下；还可能有肺间质病变、心包炎、周围神经病变等，不同的关节外表现与患者的病史、病情严重程度等相关。
（二）实验室检查
1.类风湿因子（RF）：类风湿因子是一种自身抗体，约70%-80%的类风湿关节炎患者类风湿因子阳性，但类风湿因子阳性不一定就是类风湿关节炎，其他自身免疫性疾病等也可能出现类风湿因子阳性。
2.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：抗CCP抗体对类风湿关节炎的诊断特异性较高，尤其是早期类风湿关节炎的诊断价值较大，其阳性率在60%-70%左右，且与病情的严重程度相关。
3.红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）：ESR和CRP是炎症指标，在类风湿关节炎活动期常升高，可反映疾病的活动程度，病情缓解时可降低。
（三）影像学检查
1.X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；随着病情进展，可见关节间隙狭窄、关节面侵蚀、骨质破坏等，对于判断关节病变的程度和分期有重要意义。
2.磁共振成像（MRI）：MRI在早期就能发现关节滑膜炎症、骨髓水肿等病变，对于早期诊断和评估关节病变的范围和程度比X线更敏感。
二、类风湿关节炎的治疗
（一）药物治疗
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：具有抗炎、止痛、消肿的作用，可缓解关节疼痛和肿胀，但不能控制病情进展，常见的有布洛芬、萘普生等。使用时需注意不同患者对药物的耐受性不同，要考虑患者的年龄、病史等因素，比如老年患者使用NSAIDs可能增加胃肠道不良反应的风险。
2.改善病情抗风湿药（DMARDs）
甲氨蝶呤：是治疗类风湿关节炎的首选药物之一，可抑制细胞内的二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤和嘧啶核苷酸的合成，从而抑制细胞的增殖。一般每周给药一次，需要考虑患者的肝肾功能等情况，在用药过程中要定期监测血常规、肝肾功能等。
来氟米特：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，发挥抗炎作用。也需要监测血常规、肝肾功能等指标。
3.生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等，这类药物起效快，能显著缓解病情，但价格相对较高，且可能增加感染等风险，在使用前需要评估患者的感染情况等，对于有结核病史等患者使用需谨慎。
4.糖皮质激素：具有强大的抗炎作用，可迅速缓解关节疼痛、肿胀等症状，但长期使用不良反应较多，如骨质疏松、感染、血糖升高、高血压等，一般用于病情活动较严重，其他药物不能控制的患者，且需小剂量、短疗程使用。
（二）非药物治疗
1.休息与功能锻炼：在急性发作期，患者需要休息，减少关节的负重和活动；在缓解期，要进行适当的功能锻炼，如关节的屈伸活动、游泳等，有助于保持关节的功能，提高生活质量，但功能锻炼要适度，避免过度劳累加重关节损伤。
2.物理治疗：如热敷、冷敷、针灸、理疗等，可改善关节的血液循环，缓解疼痛和肿胀，不同的物理治疗方法适用于不同病情阶段的患者，需要根据患者的具体情况选择合适的物理治疗方式。
特殊人群方面，对于孕妇，使用药物需要非常谨慎，很多抗风湿药物可能对胎儿有影响，应在风湿科医生和产科医生的共同评估下选择对胎儿影响最小的治疗方案；对于老年患者，要更加关注药物的不良反应，如胃肠道反应、肝肾功能损害等，在选择药物时要综合考虑其获益和风险；对于儿童类风湿关节炎患者，治疗更强调早期干预和个体化治疗，要避免使用可能影响儿童生长发育的药物，优先选择对生长发育影响较小的治疗方案，同时要密切监测儿童的生长发育情况。
