孕期皮肤瘙痒常见原因有妊娠期肝内胆汁淤积症（与雌激素、遗传等有关，多在妊娠中晚期发生）、妊娠期多特性皮炎（与孕期免疫、遗传、环境有关，既往有特应性皮炎病史者易患）、皮肤干燥（孕期激素致皮肤水分流失、皮脂分泌减少）；临床表现各有特点，如ICP瘙痒始于手足并向近端蔓延、可能伴黄疸，妊娠期多特性皮炎有多样皮疹及剧烈瘙痒，皮肤干燥是弥漫性瘙痒无明显皮疹；诊断靠实验室检查（肝功能等）和病史体格检查；处理分情况，ICP需一般处理和药物治疗，妊娠期多特性皮炎要皮肤护理和药物选择，皮肤干燥需加强保湿等；预防包括定期产检、避免过敏原、皮肤护理和饮食调整等。
一、孕期皮肤瘙痒的常见原因
1.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
发病机制：与雌激素、遗传等因素有关。孕期胎盘会分泌大量雌激素，使肝细胞膜上胆酸转运蛋白表达减少，导致胆汁酸代谢异常，胆酸在体内积聚，刺激皮肤神经末梢引起瘙痒。
人群特点：多发生于妊娠中晚期，经产妇发生率可能高于初产妇，有家族遗传倾向的人群发病风险可能更高。
2.妊娠期多特性皮炎
发病机制：可能与孕期免疫系统变化、遗传易感性以及环境因素有关。孕妇体内激素水平改变影响皮肤的屏障功能和免疫状态，若孕妇本身有特应性皮炎家族史，孕期更容易诱发或加重。
人群特点：既往有特应性皮炎病史的孕妇更易出现，与性别无明显特定关联，生活方式上接触过敏原等环境因素可能诱发。
3.皮肤干燥
发病机制：孕期激素变化导致皮肤水分流失增加，皮脂腺分泌减少，使皮肤干燥，引起瘙痒。
人群特点：任何孕期女性都可能出现，尤其在秋冬季节，皮肤本身代谢较慢或孕期因饮食等因素导致水分摄入不足的孕妇更易发生。
二、孕期皮肤瘙痒的临床表现
1.妊娠期肝内胆汁淤积症相关瘙痒
瘙痒特点：多始于手掌和脚掌，然后逐渐向肢体近端蔓延，甚至可波及面部，瘙痒程度不一，夜间往往加重。
伴随表现：部分孕妇可能伴有轻度黄疸，表现为皮肤、巩膜轻度黄染。
2.妊娠期多特性皮炎相关瘙痒
瘙痒特点：皮肤会出现红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹，伴有剧烈瘙痒，搔抓后皮肤可出现抓痕、血痂等继发损害。
人群特定表现：既往有特应性皮炎者，皮疹分布可能有一定规律性，如常见于肘窝、腘窝等部位。
3.皮肤干燥相关瘙痒
瘙痒特点：主要是皮肤弥漫性的瘙痒，无明显皮疹，搔抓后可能出现细小脱屑。
三、孕期皮肤瘙痒的诊断方法
1.实验室检查
肝功能检查：对于怀疑ICP的孕妇，需检测血清总胆汁酸，ICP患者血清总胆汁酸明显升高；同时检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等肝功能指标，部分患者可能有轻度升高。
皮肤活检：对于妊娠期多特性皮炎等皮肤病变，皮肤活检有助于明确诊断，通过观察皮肤组织病理改变来判断炎症程度等情况。
2.病史询问与体格检查
病史询问：详细询问孕妇的瘙痒发生时间、部位、程度、加重缓解因素，以及既往皮肤疾病史、家族遗传病史等。
体格检查：全面检查皮肤，观察有无皮疹、黄疸等体征，重点检查瘙痒好发部位的皮肤情况。
四、孕期皮肤瘙痒的处理原则
1.妊娠期肝内胆汁淤积症
一般处理：建议孕妇左侧卧位休息，以增加胎盘血流量，间断吸氧，每天3次，每次30分钟。
药物治疗：可使用熊去氧胆酸等药物降低血胆汁酸水平，缓解瘙痒症状，但需在医生严格指导下使用，因为药物可能对胎儿有一定影响，需权衡利弊。
2.妊娠期多特性皮炎
皮肤护理：使用温和的保湿剂保持皮肤湿润，避免使用刺激性强的肥皂等清洁用品。
药物选择：可外用糖皮质激素软膏等，但需选择弱效或中效的糖皮质激素，且避免长期大面积使用，具体药物需根据病情由医生判断，因为要考虑对胎儿的安全性。
3.皮肤干燥
皮肤护理：加强皮肤保湿，使用孕妇专用的保湿护肤品，增加饮水量，多吃富含维生素A、E等的食物，如胡萝卜、坚果等，以改善皮肤干燥状况。
五、孕期皮肤瘙痒的预防建议
1.妊娠期肝内胆汁淤积症
定期产检：妊娠中晚期定期检测血清胆汁酸等指标，以便早期发现ICP并及时处理。
生活方式：保持良好的生活习惯，作息规律，避免过度劳累。
2.妊娠期多特性皮炎
避免过敏原：尽量避免接触已知的过敏原，如某些花粉、尘螨等，孕期可通过过敏原检测明确可能的过敏原并加以规避。
皮肤保湿：从孕期开始注重皮肤保湿，使用合适的保湿产品。
3.皮肤干燥
皮肤护理：注意皮肤清洁后及时保湿，根据季节变化调整护肤方式，如秋冬季节增加保湿频率。
饮食调整：保证饮食中水分和营养物质的充足摄入，多吃蔬菜水果，维持身体水分平衡和皮肤正常代谢所需的营养。
