剖宫产的指征包括孕妇因素相关、胎儿因素相关及分娩过程相关等方面。孕妇因素有骨盆异常（绝对或相对狭窄）、软产道异常（阴道畸形、宫颈病变）、妊娠合并症（心脏病、糖尿病、慢性肾炎）、妊娠并发症（前置胎盘、胎盘早剥、重度子痫前期）；胎儿因素有胎儿窘迫（急性或慢性）、胎位异常（横位、臀位等）、胎儿过大（巨大胎儿）；分娩过程有产程异常（潜伏期延长、活跃期停滞、第二产程延长）等情况时多需剖宫产。
一、孕妇因素相关指征
（一）骨盆异常
1.绝对骨盆狭窄：孕妇骨盆形态或径线异常，如骨盆入口前后径过短等情况，使得胎儿通过产道存在绝对困难，经阴道分娩可能导致严重母婴并发症，这种情况下剖宫产是必要的。例如，骨盆入口前后径小于10cm时，足月胎儿很难经阴道顺利娩出。
2.相对骨盆狭窄：在分娩过程中，骨盆形态或径线略小于正常，但通过评估预计经阴道分娩可能出现难产情况，经过充分试产等评估后仍不具备经阴道分娩条件时，也可考虑剖宫产。
（二）软产道异常
1.阴道畸形：如阴道横隔、纵隔等严重畸形，横隔较厚且影响胎儿通过，纵隔影响产道空间等情况，经阴道分娩会阻碍胎儿娩出，需行剖宫产。例如，阴道横隔位于较高位置且较坚韧，胎儿无法通过时。
2.宫颈病变：严重的宫颈病变，如宫颈恶性肿瘤等，经阴道分娩可能导致病变扩散等不良后果，此时应行剖宫产终止妊娠。
（三）妊娠合并症
1.心脏病：心功能Ⅲ级及以上的心脏病孕妇，妊娠晚期心脏负担加重，经阴道分娩时的宫缩阵痛等会进一步增加心脏负担，可能危及孕妇生命，需剖宫产。例如，患有风湿性心脏病且心功能不全的孕妇。
2.糖尿病：血糖控制不佳的糖尿病孕妇，胎儿往往偏大，且可能存在胎儿肺成熟度等问题，经阴道分娩风险较高，如发生肩难产等概率增加，多考虑剖宫产。
3.慢性肾炎：病情较重的慢性肾炎孕妇，妊娠晚期肾功能进一步恶化，经阴道分娩可能加重肾脏负担，影响母婴预后，需剖宫产。
（四）妊娠并发症
1.前置胎盘：完全性前置胎盘（胎盘组织完全覆盖宫颈内口），孕妇随时可能发生大量无痛性阴道出血，危及母婴生命，必须剖宫产终止妊娠。部分性前置胎盘（胎盘组织部分覆盖宫颈内口），在分娩过程中也可能出现大出血等紧急情况，多需剖宫产。
2.胎盘早剥：重型胎盘早剥，孕妇病情进展迅速，胎儿可能在短时间内出现宫内窘迫等情况，需立即剖宫产终止妊娠以挽救胎儿生命，同时保障孕妇安全。
3.重度子痫前期：子痫前期孕妇病情严重，出现抽搐、心肾功能损害等情况时，为避免孕妇发生更严重的并发症，如脑出血等，需及时剖宫产终止妊娠。
二、胎儿因素相关指征
（一）胎儿窘迫
1.急性胎儿窘迫：多因脐带脱垂、脐带绕颈过紧等导致胎儿在短时间内出现缺氧情况，如胎心异常（胎心过快或过慢）、羊水污染等，需立即剖宫产终止妊娠以抢救胎儿。例如，胎心持续低于100次/分且伴有羊水Ⅲ度污染时，提示胎儿急性窘迫，应尽快剖宫产。
2.慢性胎儿窘迫：孕妇合并严重妊娠期并发症等导致胎儿长期处于慢性缺氧状态，通过评估胎儿已不具备在宫内继续耐受缺氧的能力，需剖宫产终止妊娠。
（二）胎位异常
1.横位：胎儿横卧于宫腔内，是一种严重的异常胎位，无法经阴道正常分娩，必须剖宫产。
2.臀位：足先露、完全臀先露等某些臀位类型，经阴道分娩时可能发生胎儿肢体先娩出，导致脐带脱垂等严重并发症，一般在妊娠32-34周后评估，若仍为臀位且不具备外倒转等经阴道分娩条件时，多建议剖宫产。例如，足先露的臀位，胎儿足部先通过产道，容易导致脐带受压等情况。
3.面先露等其他异常胎位：面先露等胎位异常，经阴道分娩可能出现胎儿面部不能顺利通过产道等情况，经评估不适合经阴道分娩时需剖宫产。
（三）胎儿过大
1.巨大胎儿：胎儿体重达到或超过4000g时，称为巨大胎儿，经阴道分娩时发生肩难产的风险显著增加，肩难产可能导致新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折等严重并发症，因此巨大胎儿多需剖宫产。例如，超声评估胎儿双顶径大于10cm且估计体重超过4000g时，需考虑剖宫产。
三、分娩过程相关指征
（一）产程异常
1.潜伏期延长：初产妇潜伏期超过20小时，经产妇潜伏期超过14小时，产程进展缓慢，经过处理后产程仍无有效进展，可能导致胎儿窘迫等情况，需剖宫产。
2.活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止超过4小时（初产妇）或超过2小时（经产妇），胎儿可能因产程停滞而缺氧等，需剖宫产。
3.第二产程延长：初产妇第二产程超过3小时，经产妇第二产程超过2小时，胎儿可能在产道内受压过久出现窘迫等情况，经处理无改善时需剖宫产。
