双肺结节是胸部影像学检查发现双侧肺部有结节状病灶，常见原因有感染（细菌、病毒、真菌）、良性病变（炎性结节、错构瘤、硬化性肺细胞瘤）、恶性病变（原发性肺癌、转移性肺癌）。需通过影像学特征评估、进一步检查（增强CT、PET-CT、活检）来评估，良性结节抗炎、随访或手术，恶性结节综合治疗。不同人群有特点及注意事项，儿童少、老年恶性可能高、女性硬化性肺细胞瘤多见、吸烟人群恶性概率高，相应需注意检查治疗等。
一、双肺结节的常见原因
1.感染因素
细菌感染：例如结核分枝杆菌感染可引起肺结核，在肺部形成结节样病灶，常见于中青年人群，有结核接触史或免疫力低下时更容易发生。
病毒感染：某些病毒感染也可能导致肺部结节形成，如巨细胞病毒感染，在免疫功能低下的人群中较为常见，像艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等。
真菌感染：在长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂或有基础肺部疾病且免疫力低下的人群中，易发生真菌感染，从而形成肺部结节，例如曲霉菌感染。
2.良性病变
炎性结节：肺部的慢性炎症刺激可形成炎性结节，多是由于以往肺部有过炎症，经治疗后遗留的结节，一般结节较小，生长缓慢，患者可能没有明显症状。
错构瘤：这是一种比较常见的肺部良性肿瘤样病变，由正常肺组织的不正常组合和排列形成，多见于成年人，通常生长缓慢，一般不会引起明显症状，多在体检时发现。
硬化性肺细胞瘤：较为少见的肺部良性肿瘤，多见于女性，病因尚不明确，通常结节边界清楚。
3.恶性病变
原发性肺癌：有长期吸烟史的中老年人是高发人群，尤其是年龄在40岁以上，长期大量吸烟（每天吸烟量大于20支，烟龄超过20年）者。此外，长期接触空气污染、职业暴露（如接触石棉、铀等）的人群患原发性肺癌的风险也会增加。
转移性肺癌：身体其他部位的恶性肿瘤转移至肺部形成结节，原发肿瘤可以是乳腺癌、肝癌、胃癌等，多见于有其他恶性肿瘤病史的患者。
二、双肺结节的评估与处理
1.影像学特征评估
结节大小：一般来说，结节直径小于5毫米的称为微小结节，5-10毫米的为小结节。通常结节越大，恶性的可能性相对越高，但这不是绝对的，小的结节也可能是恶性的。
结节形态：恶性结节多表现为边缘不规则、有分叶、毛刺征等；而良性结节边缘多较光滑。例如，恶性结节的分叶可能是肿瘤细胞生长不均衡导致，毛刺征则可能是肿瘤向周围组织浸润引起。
结节密度：磨玻璃样结节有纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节之分，部分实性磨玻璃结节恶性概率相对较高。
2.进一步检查
增强CT检查：有助于判断结节的血供情况，恶性结节通常血供较丰富。
PET-CT检查：可以通过检测结节的代谢活性来判断其良恶性，恶性结节一般代谢活性较高。
活检：对于高度怀疑恶性的结节，可能需要通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等方式获取组织进行病理检查，以明确结节的性质。
3.不同情况的处理
良性结节：如果是炎性结节，可根据具体情况进行抗炎治疗后复查；对于错构瘤等良性肿瘤，如果结节较小且无明显症状，可定期随访观察其变化；如果结节有增大趋势或出现相关症状，可考虑手术切除。
恶性结节：如果是原发性肺癌，要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合考虑治疗方案，如手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗等；如果是转移性肺癌，要针对原发肿瘤和转移灶进行综合治疗。
三、不同人群双肺结节的特点及注意事项
1.儿童人群
儿童双肺结节相对较少见，多考虑感染因素引起，如结核分枝杆菌感染导致的肺结核结节。儿童若发现双肺结节，要详细询问接触史，如是否接触过结核患者等。由于儿童处于生长发育阶段，在检查和治疗时要特别注意辐射剂量的控制，对于活检等有创检查要谨慎权衡利弊。
2.老年人群
老年人双肺结节恶性的可能性相对较高，因为随着年龄增长，身体免疫力下降，患恶性肿瘤的风险增加。老年人发现双肺结节后，要全面评估身体状况，考虑其基础疾病情况，如是否有心脏病、糖尿病等，因为治疗方案的选择会受到这些基础疾病的影响。
3.女性人群
女性双肺结节的原因与男性有一定共性，但硬化性肺细胞瘤在女性中相对多见。女性在评估双肺结节时，要考虑到是否与妊娠、内分泌等因素有关，同时在选择检查和治疗方案时，要兼顾女性的生理特点，如对于一些可能影响内分泌的治疗方案要谨慎考虑对女性生殖系统等的影响。
4.吸烟人群
吸烟人群双肺结节中恶性的概率相对较高，尤其是长期大量吸烟的人群。吸烟人群发现双肺结节后，首先要建议其戒烟，因为吸烟会加重肺部的损伤，影响结节的进一步发展，同时要积极按照医生的建议进行结节的评估和后续处理。
