耳石症与美尼尔病在疾病定义、临床表现、检查方法和治疗上有区别。耳石症是耳石脱落致短暂眩晕，与头位变化相关，靠Dix-Hallpike试验等检查，主要用复位治疗；美尼尔病是膜迷路积水致反复发作眩晕等，靠听力学检查等，发作期对症，间歇期用改善循环药或考虑手术。
一、疾病定义
耳石症：又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的眩晕原因之一，是由于内耳椭圆囊中的耳石脱落，移位到半规管内，当头位变化时，刺激半规管毛细胞，导致出现短暂的眩晕。各年龄段均可发病，女性略多于男性，生活中头部外伤、耳部疾病（如梅尼埃病、前庭神经炎等）、内耳供血不足等可能是诱发因素。
美尼尔病：又称梅尼埃病（MD），是一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。多发生于30-50岁的中青年人，性别差异不明显，病因目前尚未完全明确，可能与内淋巴产生和吸收失衡、免疫反应、内耳缺血等因素有关。
二、临床表现区别
眩晕特点
耳石症：眩晕通常与头位变化有关，比如从卧位坐起、卧位翻身、低头或抬头等动作时诱发，眩晕持续时间一般较短，通常不超过1分钟。例如，患者在床上翻身时突然出现短暂的剧烈眩晕。
美尼尔病：眩晕多为突然发作的旋转性眩晕，持续时间相对较长，数小时至数天不等。例如，可能持续数小时甚至1-2天，且发作时患者常不敢活动，卧床不起。
听力表现
耳石症：一般听力正常，除非合并有其他耳部疾病导致听力受损，但单纯耳石症通常不影响听力。
美尼尔病：早期多为低频听力下降，随着病情进展，听力下降可累及高频，听力波动较大，发作期听力下降，间歇期听力可部分或完全恢复。
耳鸣及耳胀满感
耳石症：部分患者可伴有耳鸣，但耳鸣多不明显，也很少有耳胀满感。
美尼尔病：发作前多有耳鸣或耳胀满感，发作时耳鸣加重，耳胀满感可更明显，发作后耳鸣可减轻或消失，但耳胀满感缓解相对较慢。
三、检查方法区别
耳石症
Dix-Hallpike试验：是诊断耳石症最常用的检查方法。患者坐于检查床上，头向一侧转45°，迅速躺下，头悬于床缘外，观察患者眼震和眩晕情况。如果出现短暂的旋转性眼震和眩晕，且眼震方向向地性（向下），则提示后半规管耳石症；若头向另一侧转45°重复检查，出现相反方向的眼震，则提示前半规管或外半规管耳石症。
滚转试验：让患者在检查台上迅速滚动，观察眼震和眩晕反应，有助于诊断外半规管等其他半规管的耳石症。
美尼尔病
听力学检查：包括纯音测听、声导抗等。纯音测听可发现不同程度的听力下降，早期为低频下降型，声导抗一般正常。
甘油试验：口服甘油后复测听力，若听力提高15dB及以上，则为阳性，提示膜迷路积水，对诊断美尼尔病有一定帮助。
前庭功能检查：发作期可观察到自发性眼震，间歇期可进行冷热试验、前庭诱发肌源性电位（VEMP）等检查，了解前庭功能情况，美尼尔病患者常有前庭功能减退。
内耳磁共振成像（MRI）：可排除其他引起眩晕的内耳病变，部分美尼尔病患者可见内淋巴积水的表现，如膜迷路扩张等，但并非所有患者都能观察到典型改变。
四、治疗区别
耳石症
复位治疗：是耳石症的主要治疗方法，根据不同的半规管类型选择相应的复位手法，如Epley法用于后半规管耳石症，Semont法等用于其他半规管耳石症。通过复位手法使移位的耳石回到原来的位置，大多数患者经过复位治疗可取得良好效果。复位治疗适用于各年龄段患者，儿童患者也可进行，但操作需轻柔，遵循儿科安全护理原则。
辅助治疗：复位后可给予改善内耳循环的药物，如银杏叶制剂等，以促进内耳功能恢复，但药物治疗不是主要的治疗手段。对于老年患者，需注意药物可能存在的相互作用等问题，用药需谨慎。
美尼尔病
发作期治疗：以缓解眩晕、对症治疗为主。可使用前庭抑制剂，如苯海拉明、地西泮等，减轻眩晕症状，但一般使用不超过3天，避免长期使用导致前庭代偿障碍。对于恶心、呕吐明显的患者，可给予止吐药物。同时，可使用脱水剂，如甘露醇等，减轻膜迷路积水，但需注意药物的不良反应，老年患者和有肾功能不全等基础疾病的患者要密切监测肾功能等指标。
间歇期治疗：可使用改善内耳循环的药物，如倍他司汀等，降低膜迷路积水的发生概率。对于频繁发作、症状严重、听力严重下降的患者，可考虑手术治疗，如内淋巴囊手术、半规管阻塞术等，但手术有一定的适应证和风险，需严格掌握。对于儿童患者，美尼尔病相对较少见，若发生，治疗需更加谨慎，优先考虑非药物干预，如复位等（若合并耳石症情况时），药物使用需权衡利弊，避免使用可能对儿童发育有影响的药物。
