强直性脊柱炎的评估需综合临床表现、实验室检查和影像学检查，临床表现早期有下腰臀部间歇性疼痛等，进展期有脊柱活动受限等，体征检查包括骶髂关节和脊柱活动度检查，实验室检查有HLA-B27检测及炎症指标检测，影像学检查有X线、CT、MRI检查，需专业医生全面评估来判断是否患病。
一、临床表现评估
1.症状表现
早期症状：多数患者早期表现为下腰部、臀部疼痛，呈间歇性，一般夜间疼痛明显，休息后不能缓解，活动后可稍有减轻，部分患者可出现晨僵，持续时间较长，一般超过30分钟，这是强直性脊柱炎常见的早期表现之一。不同年龄人群表现可能有差异，青少年患者可能以外周关节受累为首发症状更多见，如膝关节、踝关节等；而老年患者症状可能相对不典型。
进展期症状：随着病情进展，脊柱逐渐受累，出现脊柱活动受限，如弯腰、转身等动作困难，严重时脊柱呈强直状态，胸廓活动度也会减小，影响呼吸功能。男性患者相对女性患者可能病情进展稍快，但具体还需结合个体情况。长期不良生活方式可能会加重病情进展，如长期伏案、缺乏运动等。有家族病史的人群患强直性脊柱炎的风险相对较高，需密切关注自身症状。
2.体征检查
骶髂关节检查：常用“4”字试验，患者仰卧，一侧下肢屈膝屈髋，并将足跟置于对侧膝上，检查者一手按住对侧髂嵴，一手向下压屈曲的膝关节，若骶髂关节疼痛则为阳性，提示骶髂关节可能有病变。对于儿童或青少年患者，检查时需注意力度适中，避免造成不必要的损伤。
脊柱活动度检查：包括腰椎前屈、后伸、侧弯以及颈椎活动度检查等。如Schober试验，在双侧髂后上棘连线中点上方10cm处作标记，向下3cm处再作另一标记，令患者前屈脊柱，测量两点间距离，若增加少于5cm则提示腰椎活动度减小。
二、实验室检查
1.HLA-B27检测：HLA-B27是强直性脊柱炎重要的遗传标记，强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率较高，但HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎，HLA-B27阴性也不能完全排除强直性脊柱炎。不同年龄人群HLA-B27阳性率有一定差异，一般来说，成年患者HLA-B27阳性率相对较高，儿童患者阳性率相对低一些，但这不是绝对的诊断标准，还需结合临床症状等综合判断。
2.炎症指标检测
血沉（ESR）：血沉可反映体内炎症活动程度，强直性脊柱炎活动期患者血沉常增快，但血沉正常也不能排除病情活动，因为部分患者可能处于非活动期。年龄较小的患者在炎症活动时血沉变化可能相对更敏感一些，而老年患者可能由于基础疾病等因素影响，血沉变化不一定完全与病情活动平行。
C反应蛋白（CRP）：CRP也是反映炎症的敏感指标，强直性脊柱炎活动期CRP常升高，其水平变化与病情活动度相关，治疗后CRP水平可下降。对于儿童患者，检测CRP有助于评估病情活动情况，但需注意儿童的正常参考值范围与成人不同。
三、影像学检查
1.X线检查
骶髂关节X线：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可见骶髂关节间隙模糊、变窄，关节面硬化等改变，晚期可出现骶髂关节融合。不同年龄患者X线表现有差异，儿童患者骶髂关节X线改变可能相对不典型，需要动态观察。
脊柱X线：可见椎体骨质疏松，方形变，晚期出现竹节样改变，即脊柱椎体间骨桥形成，使脊柱呈竹节状。青少年患者脊柱X线改变可能进展相对较快，需定期复查。
2.CT检查
骶髂关节CT：CT检查对于早期骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，可发现X线不能detected的早期轻微病变，如骶髂关节面的微小侵蚀、硬化等。对于一些不典型病例，CT有助于明确诊断。儿童患者由于骨骼发育尚未成熟，CT检查需权衡辐射剂量与诊断价值，必要时才进行。
脊柱CT：可更清晰地显示脊柱骨质破坏、椎体间骨桥形成等情况，对于评估病情严重程度有重要意义。老年患者脊柱CT检查时需注意是否合并其他脊柱退行性病变等干扰因素。
3.MRI检查
骶髂关节MRI：MRI是诊断骶髂关节病变最敏感的影像学方法，在早期可发现骶髂关节骨髓水肿、滑膜炎症等病变，对于早期诊断强直性脊柱炎价值较大。对于儿童和青少年患者，MRI检查无辐射，是更好的选择来评估骶髂关节病变情况，但费用相对较高。
脊柱MRI：可发现脊柱骨髓水肿、炎症等病变，有助于早期发现病情活动情况，对于判断疾病进展和制定治疗方案有重要指导意义。不同年龄患者在进行MRI检查时，需根据具体情况选择合适的检查方案，如儿童患者需注意检查时的体位配合等。
综合以上临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的结果，来综合判断是否为强直性脊柱炎，需要由专业的医生进行全面评估，避免仅凭单一指标就做出诊断。
