耳聋耳鸣分为传导性、感音神经性、混合性耳聋及客观性、主观性耳鸣，年龄、生活方式、疾病等是常见病因，通过病史采集、耳部及全身性检查诊断，治疗需个体化，可通过保护听力、健康生活方式、耳部保健预防。
一、定义与分类
耳聋耳鸣是一种常见的听觉异常症状。耳聋可分为传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋等。传导性耳聋主要是外耳或中耳病变阻碍声音传导所致；感音神经性耳聋多与内耳、听神经或听觉中枢病变有关；混合性耳聋则是既有传导性因素又有感音神经性因素。耳鸣可分为客观性耳鸣和主观性耳鸣，客观性耳鸣较少见，能被他人听到，多由中耳肌肉痉挛等原因引起；主观性耳鸣最为常见，只有患者自己能感觉到，其发病机制较为复杂，可能与内耳毛细胞损伤、神经传导异常等多种因素相关。
二、常见病因
（一）年龄因素
随着年龄增长，人体的听觉系统会逐渐发生退变。老年人的内耳毛细胞、螺旋神经节细胞等会出现萎缩或退变，导致感音神经性耳聋的发生率增加，同时也可能伴随耳鸣症状。例如，研究发现，65-74岁人群中耳鸣的发生率约为30%，而75岁以上人群中这一比例可高达50%左右。
（二）生活方式因素
1.噪声暴露：长期处于高强度噪声环境中，如工厂车间、建筑工地、长时间佩戴耳机听高分贝音乐等，会损伤内耳的毛细胞，引起听力下降和耳鸣。有调查显示，长期在85分贝以上噪声环境中工作的人群，耳聋耳鸣的发生率比在噪声环境较低的人群高出数倍。
2.不良饮食习惯：长期高盐、高脂饮食可能影响内耳的血液循环。例如，过多摄入盐分可能导致血液黏稠度增加，影响内耳的血液供应，从而增加耳聋耳鸣的发生风险。而过度饮酒也可能对内耳的神经细胞产生毒性作用，损害听力。
（三）疾病因素
1.耳部疾病：中耳炎是较为常见的耳部疾病，急性中耳炎若治疗不及时或不彻底，可能转为慢性中耳炎，炎症长期刺激可导致鼓膜穿孔、听小骨粘连等，引起传导性耳聋，同时也可能伴随耳鸣症状。梅尼埃病主要病理改变是内耳膜迷路积水，患者会出现发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感等症状。
2.全身性疾病：高血压、糖尿病等全身性疾病也与耳聋耳鸣密切相关。高血压患者由于血管痉挛、动脉硬化等原因，可能影响内耳的血液供应，导致听力下降和耳鸣。糖尿病可引起微血管病变，累及内耳的微血管时，会影响内耳的正常功能，引发耳聋耳鸣。例如，糖尿病患者中耳聋耳鸣的发生率明显高于非糖尿病患者。甲状腺功能异常，如甲状腺功能减退，也可能影响听觉系统的代谢，导致听力异常和耳鸣。
三、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的发病时间、症状特点（如耳聋是突然发生还是逐渐进展，耳鸣是持续性还是间歇性，有无伴随症状如眩晕、耳痛等）、既往病史（包括耳部疾病史、全身性疾病史）、生活方式（噪声暴露情况、饮食习惯、用药情况等）等。例如，询问患者是否长期使用过可能耳毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素等，因为这类药物可能导致感音神经性耳聋。
（二）耳部检查
包括耳镜检查，观察外耳道、鼓膜的情况，了解是否有耵聍栓塞、鼓膜穿孔、中耳炎症等病变；音叉试验，通过骨传导和空气传导的对比，初步判断耳聋的类型是传导性、感音神经性还是混合性；纯音听阈测试，能够准确测定患者的听力损失程度，明确耳聋的程度和性质；耳声发射检查，可反映内耳毛细胞的功能状态，对于早期发现感音神经性听力损失有重要意义。
（三）全身性检查
对于怀疑由全身性疾病引起的耳聋耳鸣，需要进行相应的全身性检查。如高血压患者需要测量血压、进行心电图等检查；糖尿病患者需要检测血糖、糖化血红蛋白等指标；甲状腺功能异常者需要检测甲状腺激素水平等。
四、治疗与预防
（一）治疗原则
耳聋耳鸣的治疗需要根据具体病因和病情进行个体化治疗。对于传导性耳聋，如由耵聍栓塞引起的，取出耵聍后听力可恢复；由中耳炎引起的，需要积极控制炎症，必要时进行手术治疗。感音神经性耳聋目前尚无特效治愈方法，可通过佩戴助听器改善听力，对于耳鸣可采用药物治疗（如一些改善内耳循环、营养神经的药物）、耳鸣掩蔽疗法、心理治疗等综合措施。
（二）预防措施
1.保护听力：避免长时间处于噪声环境中，若无法避免，应佩戴防护耳塞或耳罩。控制使用耳机的时间和音量，建议每天使用耳机不超过1小时，音量不超过最大音量的60%。
2.健康生活方式：保持均衡饮食，减少高盐、高脂食物的摄入，戒烟限酒。控制高血压、糖尿病等全身性疾病的病情，定期进行体检，及时发现和治疗可能影响听力的全身性疾病。
3.耳部保健：注意耳部卫生，避免频繁挖耳，防止损伤外耳道和鼓膜。对于有耳部疾病的患者，应积极治疗，遵循医生的建议进行规范治疗，定期复查，防止病情进展。
