风湿性关节炎与类风湿关节炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异。风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，累及大关节呈游走性，ASO等指标升高，X线早期无明显异常，用青霉素等抗感染及阿司匹林等抗风湿治疗；类风湿关节炎是自身免疫病，侵犯小关节多对称，RF等抗体阳性，X线有特征性改变，用DMARDs等药物治疗，晚期可手术，特殊人群需个体化考虑。
一、定义与发病机制
风湿性关节炎：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病，寒冷、潮湿等因素常为诱发因素，其发病机制主要是链球菌感染后，机体产生免疫反应，抗原抗体复合物沉积在关节等部位引发炎症。
类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，确切发病机制尚未完全明确，可能与遗传、环境、免疫紊乱等多种因素有关，自身免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而破坏关节软骨和骨。
二、临床表现
风湿性关节炎
关节症状：多累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎，局部表现为红、肿、热、痛，疼痛程度较剧烈，一般不会导致关节畸形，但急性发作后若未得到恰当治疗可能复发。
全身症状：常伴有发热、咽痛、环形红斑、皮下结节等，发热多为低热或中度发热，一般无持续性高热。
类风湿关节炎
关节症状：主要侵犯小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，多呈对称性发病，早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛，随着病情进展，可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，还可出现关节功能障碍。
全身症状：可有低热、乏力、食欲减退、体重减轻等全身症状，病情活动期还可出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下。
三、实验室检查
风湿性关节炎
链球菌感染指标：血清抗链球菌溶血素O（ASO）升高，血沉（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）升高，这些指标提示近期有链球菌感染。
自身抗体：类风湿因子（RF）多为阴性或低滴度阳性。
类风湿关节炎
自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率较高，尤其是在病情活动期，还可出现抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等特异性自身抗体，抗CCP抗体对类风湿关节炎的早期诊断、病情评估及预后判断有重要意义。
炎症指标：血沉（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）升高，反映病情的活动程度。
四、影像学检查
风湿性关节炎
X线检查：早期可无明显异常，反复发作后可出现关节周围软组织肿胀，晚期大关节可能出现轻度骨质疏松，但一般无关节面破坏及畸形。
类风湿关节炎
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松，随着病情进展，出现关节间隙狭窄、关节面侵蚀、破坏，晚期可出现关节半脱位、畸形等严重改变；磁共振成像（MRI）检查对早期关节滑膜炎症、骨髓水肿等敏感，有助于早期诊断。
五、治疗原则
风湿性关节炎
抗感染治疗：使用青霉素等抗生素控制链球菌感染，一般疗程10-14天。
抗风湿治疗：可选用阿司匹林等非甾体抗炎药缓解关节疼痛、肿胀等症状，病情严重者可短期使用糖皮质激素。
类风湿关节炎
药物治疗：早期常用改善病情抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤、来氟米特等，也可使用生物制剂等靶向治疗药物；非甾体抗炎药用于缓解疼痛、消肿；糖皮质激素可在病情活动期短期使用以快速减轻炎症，但不宜长期大量使用。
手术治疗：晚期关节畸形严重影响功能者可考虑关节置换等手术治疗。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童患风湿性关节炎时，在抗感染治疗中需注意青霉素的过敏情况，用药前需进行皮试，抗风湿治疗时非甾体抗炎药的选择要考虑儿童的肝肾功能等，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物；儿童类风湿关节炎的治疗更需谨慎，要根据儿童的年龄、病情严重程度等个体化制定方案，密切监测药物不良反应及生长发育情况。
老年人：老年人患风湿性关节炎或类风湿关节炎时，药物治疗要考虑老年人肝肾功能减退，选择对肝肾功能影响较小的药物，且要注意药物之间的相互作用。在治疗过程中要关注老年人的关节功能维护，避免过度活动加重关节损伤，同时要注意老年人的营养状况，因为慢性炎症可能影响老年人的食欲和营养吸收。
女性：女性在妊娠期患风湿性关节炎或类风湿关节炎时，药物的选择需非常谨慎，很多抗风湿药物可能对胎儿有不良影响，要在风湿科医生和妇产科医生的共同评估下选择对胎儿影响最小的治疗方案；更年期女性患类风湿关节炎时，要考虑更年期激素变化对病情的影响，在治疗中除了针对关节炎症的治疗外，可能还需要适当关注激素替代相关问题，但需在专业医生指导下进行。
