张力性气胸是因各种原因致气体进入胸膜腔形成活瓣样结构使胸腔内压力不断升高的胸外科急症常见病因有肺部创伤、肺大疱破裂等临床表现有呼吸困难、胸痛、意识改变及胸廓体征、气管偏移、叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱或消失等诊断靠影像学检查结合临床表现治疗需紧急穿刺减压、胸腔闭式引流及病因治疗如手术、治疗基础疾病预后视及时治疗情况而定及时治预后较好否则差可通过避免胸部创伤、积极治疗基础肺部疾病预防。
一、定义与发病机制
张力性气胸是一种较为严重的胸外科急症，是由于各种原因导致气体进入胸膜腔后，形成活瓣样结构，使得气体只能进不能出，导致胸膜腔内压力不断升高。常见的病因包括肺部创伤、肺大疱破裂等。例如，肺部创伤时，破损的肺组织形成活瓣，吸气时空气进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体无法排出，使胸腔内压力迅速增高。
二、临床表现
1.症状
呼吸困难：患者会出现明显的呼吸急促，这是因为胸腔内高压压迫肺组织，导致肺通气功能严重受限。年龄较小的儿童可能表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动等；成年人则会自觉气短，难以平卧。对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，张力性气胸会使呼吸困难症状急剧加重。
胸痛：患侧胸部会出现剧烈疼痛，疼痛程度较为严重，疼痛性质多为刺痛或胀痛，疼痛可放射至肩部、背部等部位。不同年龄的患者对疼痛的表述可能不同，儿童可能会用哭闹等方式表达不适。
意识改变：当胸腔内压力极度升高，影响到循环功能时，患者可能出现意识模糊甚至休克等表现。尤其是老年患者，本身循环储备功能较差，更容易出现意识方面的改变。
2.体征
胸廓体征：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。儿童由于胸廓柔韧性较好，胸廓饱满可能不如成年人明显，但可通过观察呼吸运动幅度来判断。
气管偏移：气管向健侧明显偏移，这是由于患侧胸腔内高压将气管推向健侧所致。
叩诊：患侧胸部呈鼓音，这是因为胸腔内积气，叩诊时呈现鼓音特征。
听诊：患侧呼吸音减弱或消失，这是由于气体占据胸腔，肺组织被压缩，无法正常通气，导致呼吸音传导减弱或消失。
三、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：是诊断张力性气胸的重要方法，可显示患侧胸腔大量积气，肺组织明显压缩，气管、纵隔向健侧移位。对于儿童患者，X线检查时要注意辐射剂量的控制，但为了明确诊断，仍需进行必要的检查。
CT检查：能更清晰地显示胸腔内的情况，对于一些复杂的病例，如合并有肺内病变不典型的情况，CT检查可以提供更详细的信息。例如，当怀疑有肺大疱破裂导致的张力性气胸时，CT可以明确肺大疱的位置、大小等。
2.体格检查结合临床表现：根据患者的典型临床表现，如明显的呼吸困难、气管偏移等，再结合体格检查的体征，可初步怀疑为张力性气胸。但最终确诊还需要依靠影像学检查。
四、治疗原则
1.紧急处理
穿刺减压：立即进行胸腔穿刺排气，这是抢救张力性气胸的关键措施。可用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸腔，迅速排出高压气体，缓解患者的呼吸困难症状。对于儿童患者，操作时要更加轻柔、准确，避免损伤周围组织。
胸腔闭式引流：在穿刺减压后，通常需要放置胸腔闭式引流管，进一步持续引流胸腔内的气体，促使肺组织复张。引流管的位置要放置正确，确保气体能够顺利排出。
2.病因治疗
手术治疗：如果是由于肺大疱破裂等原因引起的张力性气胸，在病情稳定后，可能需要进行手术治疗，如肺大疱切除术等。对于不同年龄的患者，手术方式的选择会有所不同。儿童患者由于身体处于生长发育阶段，手术要更加谨慎，尽量选择对肺功能影响较小的手术方式。
治疗基础疾病：如果是由肺部创伤引起的张力性气胸，要同时积极治疗创伤，如进行伤口的清创、修复等处理。对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，在治疗张力性气胸的同时，要积极控制基础疾病，如给予支气管扩张剂等药物治疗，改善肺通气功能。
五、预后及预防
1.预后
及时诊断和治疗的患者，预后通常较好，肺组织可以逐渐复张，胸腔内压力恢复正常。但如果就诊不及时，导致出现严重的循环、呼吸衰竭，预后则较差。老年患者、有基础疾病的患者预后相对更差。儿童患者如果能得到及时有效的治疗，多数也可以获得较好的预后，但要注意术后肺功能的恢复情况。
2.预防
避免胸部创伤：在日常生活和工作中，要注意保护胸部，避免受到撞击等创伤。例如，进行一些危险作业时要佩戴好防护装备。对于儿童患者，要加强看护，避免其发生跌倒、碰撞等意外导致胸部创伤。
积极治疗基础肺部疾病：对于有肺大疱等基础肺部疾病的患者，要积极治疗，定期复查，避免肺大疱破裂引发张力性气胸。如定期进行胸部影像学检查，监测肺大疱的变化情况。对于慢性阻塞性肺疾病患者，要规范治疗，改善肺功能，减少肺部感染等并发症的发生，从而降低张力性气胸的发生风险。
