双侧下鼻甲肥大需综合观察病情与评估，包括症状表现、病史及严重程度等，非药物干预有鼻腔冲洗、避免刺激因素等，药物干预有局部和全身用药考量，手术干预有适应证及方式选择，处理要依患者具体情况，从非药物干预起始，再据情况选药物或手术。
一、观察病情与评估
1.症状表现观察
对于不同年龄人群，儿童双侧下鼻甲肥大可能表现为睡眠时张口呼吸、打鼾，甚至影响面部发育，因为儿童鼻腔相对狭窄，下鼻甲肥大更容易导致通气障碍。成人双侧下鼻甲肥大主要表现为持续性鼻塞，可伴有流涕、嗅觉减退等症状。需要关注鼻塞是间歇性还是持续性，以及是否影响日常生活和睡眠质量等情况。
要评估病史，比如是否有长期鼻炎病史、过敏史等。如果有过敏性鼻炎病史，那么双侧下鼻甲肥大可能与过敏因素反复刺激有关；如果是慢性鼻炎病史较长，也可能导致下鼻甲肥大逐渐加重。
2.病情严重程度评估
可以通过前鼻镜检查初步评估下鼻甲肥大程度，观察下鼻甲与鼻中隔、鼻道等结构的关系。还可以借助鼻内镜检查更清晰地看到下鼻甲的具体情况，包括黏膜是否充血、肥厚的范围等。另外，肺功能检查也可能会有一定改变，比如鼻塞严重时可能影响肺通气功能，出现通气量下降等情况，尤其是对于长期严重鼻塞的患者。
二、非药物干预措施
1.鼻腔冲洗
对于各年龄人群都可以进行鼻腔冲洗。使用生理盐水或2.3％的高渗盐水进行鼻腔冲洗，能够清除鼻腔内的分泌物、过敏原等刺激物。儿童进行鼻腔冲洗时要注意操作方法，避免呛咳，可以使用儿童专用的鼻腔冲洗器，控制好冲洗的压力和速度。通过鼻腔冲洗可以减轻下鼻甲的水肿，改善鼻腔通气。一般每天可进行1-2次鼻腔冲洗。
对于过敏相关的双侧下鼻甲肥大，鼻腔冲洗还可以减少过敏原与鼻黏膜的接触，从而缓解过敏症状对下鼻甲的刺激，延缓下鼻甲肥大的进展。
2.避免刺激因素
对于有过敏史的人群，要避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等。在花粉季节，尽量减少外出，外出时佩戴口罩。对于有吸烟史的人群，无论是患者本人还是周围接触二手烟的人群，都要戒烟或避免接触二手烟，因为烟雾会刺激鼻腔黏膜，加重下鼻甲肥大。对于患有慢性鼻炎的人群，要注意保暖，避免寒冷空气刺激鼻腔，寒冷空气可能导致鼻黏膜血管收缩，进一步加重鼻塞和下鼻甲肥大的情况。
三、药物干预考量
1.局部用药
鼻用糖皮质激素：对于轻-中度双侧下鼻甲肥大伴有炎症的患者，可以使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等。但要注意儿童使用时需谨慎，6岁以下儿童应在医生指导下使用。鼻用糖皮质激素可以减轻鼻黏膜的炎症反应，缩小下鼻甲体积，改善鼻塞症状。一般每天使用1次，按照规定的剂量和方法使用。
减充血剂：如麻黄碱滴鼻液等，但这类药物不宜长期使用，一般连续使用不超过7天。因为长期使用减充血剂可能导致药物性鼻炎，使下鼻甲肥大进一步加重。对于儿童，应避免使用强效的减充血剂，因为儿童鼻黏膜较娇嫩，更容易受到药物的不良影响。
2.全身用药
如果双侧下鼻甲肥大是由过敏性鼻炎引起的，可口服抗组胺药物，如氯雷他定等。但要注意儿童的用药剂量需根据年龄和体重进行调整。抗组胺药物可以缓解过敏症状，减少鼻黏膜的水肿，从而在一定程度上改善下鼻甲肥大相关的鼻塞等症状。不过，抗组胺药物可能会引起嗜睡等副作用，对于从事驾驶等需要高度集中注意力工作的人群要特别注意。如果是感染性鼻炎导致的下鼻甲肥大，可能需要根据感染病原体情况考虑使用抗生素，但要严格遵循抗生素使用原则，避免滥用。
四、手术干预情况
1.手术适应证
当双侧下鼻甲肥大经过规范的药物治疗和非药物治疗后，症状仍无明显改善，严重影响生活质量时，可考虑手术治疗。例如，患者鼻塞严重，已经无法正常通气，影响睡眠、工作和学习，经过长时间的保守治疗效果不佳。对于儿童患者，手术要非常谨慎，只有在病情极其严重，如严重影响面部发育等情况下，经多学科评估后，在严格掌握手术适应证的前提下才考虑手术。
另外，如果下鼻甲肥大伴有鼻息肉等其他鼻部病变，也可能需要手术治疗来同时解决多种问题。
2.手术方式选择
常见的手术方式有下鼻甲部分切除术、下鼻甲黏膜下消融术等。下鼻甲部分切除术是切除部分下鼻甲组织来缩小鼻甲体积，但要注意切除量不宜过多，以免引起空鼻综合征等并发症。下鼻甲黏膜下消融术包括射频消融、激光消融等方法，通过消融部分下鼻甲黏膜下组织来达到缩小鼻甲体积、改善通气的目的，这种手术相对创伤较小。对于儿童患者，会优先考虑创伤更小、对鼻腔功能影响更小的手术方式，如低温等离子下鼻甲消融术等，要充分考虑手术对儿童鼻腔正常发育的影响。
总之，双侧下鼻甲肥大的处理需要根据患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、病史等多方面因素综合考虑，选择合适的治疗方案，优先从非药物干预开始，再根据情况考虑药物或手术干预。
