耳鸣是指无外界相应声源或电刺激时人耳主观感受到的声音表现为各种异常声音可呈持续性或间歇性其可能由耳部疾病（外耳、中耳、内耳病变）、全身性疾病（心血管、内分泌等疾病）、噪声暴露、药物因素、精神心理因素等引起需通过病史采集、耳部检查、听力检查及其他检查评估与检查针对病因治疗改善生活方式药物治疗及采用耳鸣掩蔽疗法、认知行为疗法等处理不同人群需综合各方面因素考虑。
一、耳鸣的定义与表现
耳鸣是指在无外界相应声源或电刺激时，人耳主观感受到的声音。表现为耳朵里嗡嗡响、蝉鸣声、嘶嘶声等各种异常声音，可呈持续性或间歇性。
二、可能导致耳鸣的原因
1.耳部疾病
外耳病变：外耳道耵聍栓塞、外耳道异物等，当耵聍靠近鼓膜时，可引起耳鸣，多见于中老年人及耳部卫生习惯不佳者，耵聍阻塞外耳道会改变外耳道的声学环境从而产生耳鸣。
中耳病变：急慢性中耳炎、咽鼓管功能障碍等。例如慢性中耳炎患者，炎症长期刺激中耳结构，影响声音的正常传导，进而引发耳鸣，各年龄段均可发病，尤其儿童患急性中耳炎若未及时治疗易转为慢性，增加耳鸣风险。
内耳病变：梅尼埃病、突发性耳聋等。梅尼埃病多见于中青年人，其发病机制与内耳膜迷路积水有关，除了耳鸣还伴有眩晕、听力下降等症状；突发性耳聋可发生于任何年龄，常突然发生听力下降伴耳鸣。
2.全身性疾病
心血管疾病：高血压、动脉硬化等。高血压患者血压波动时，可能影响内耳的血液供应，导致耳鸣，高血压在中老年人群中较为常见，随着年龄增长发病率逐渐升高；动脉硬化会使血管弹性降低，影响内耳血液循环，从而引发耳鸣。
内分泌疾病：甲状腺功能异常、糖尿病等。甲状腺功能减退时，机体代谢减慢，可能影响内耳的神经功能，导致耳鸣；糖尿病患者长期高血糖状态可引起微血管病变，影响内耳的营养供应，进而出现耳鸣，糖尿病多见于中老年人及有家族遗传倾向或不良生活方式人群。
其他疾病：贫血、颈椎病等。贫血患者由于血液携氧能力下降，内耳得不到充足的氧气供应，可出现耳鸣；颈椎病患者若颈椎骨质增生压迫椎动脉，影响脑部血液循环，也可能波及内耳导致耳鸣，各年龄段均可能因相应病因患这些全身性疾病而引发耳鸣。
3.噪声暴露
长期处于高强度噪声环境中，如工厂车间工人、长期使用耳机听高分贝音乐的人群等，噪声会损伤内耳的毛细胞等结构，从而导致耳鸣，年轻人中因长期使用耳机不当引发耳鸣的情况较为常见。
4.药物因素
某些药物使用不当可引起耳鸣，如氨基糖苷类抗生素（如链霉素等）、抗肿瘤药物、利尿剂等。有药物过敏史或长期使用特定药物的人群需警惕药物性耳鸣，儿童由于肝肾功能发育不完善，使用某些药物更易出现耳毒性反应导致耳鸣。
5.精神心理因素
长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态可能引发或加重耳鸣，例如长期处于高压工作环境的人群，精神压力大易出现耳鸣症状，各年龄段均可因精神心理因素受影响而出现耳鸣。
三、耳鸣的评估与检查
1.病史采集
详细询问患者耳鸣的发生时间、持续时间、音调、响度、伴随症状等，以及既往耳部疾病史、全身性疾病史、用药史、噪声暴露史、精神心理状态等，例如询问儿童耳鸣时要了解其是否有耳部感染病史、是否有使用耳毒性药物等情况。
2.耳部检查
包括外耳道检查、鼓膜检查等，通过耳镜观察外耳道及鼓膜的情况，判断是否有耵聍栓塞、鼓膜穿孔等外中耳病变。
3.听力检查
如纯音听阈测定、听性脑干反应等，评估听力情况，明确是否存在听力损失及损失的程度和类型，对于诊断耳鸣的病因有重要意义。
4.其他检查
根据患者情况可能还需要进行血常规、血糖、甲状腺功能、颈椎X线或CT等检查，以排查全身性疾病导致耳鸣的可能。
四、耳鸣的处理原则
1.针对病因治疗
如果是由耳部疾病、全身性疾病等明确病因引起的耳鸣，首先要积极治疗原发病。例如由中耳炎引起的耳鸣，需进行抗感染等治疗；由高血压引起的耳鸣，要控制血压。
2.改善生活方式
避免长时间暴露在噪声环境中，减少耳机的使用时间和音量；保持良好的作息规律，避免熬夜；调整心态，减轻精神压力，可通过适当运动、冥想等方式缓解紧张情绪。对于儿童，要注意其耳部卫生，避免耳部受伤，合理安排生活学习，减少精神压力。
3.药物治疗
根据情况可能会使用一些药物，如改善内耳微循环的药物、营养神经的药物等，但需严格遵医嘱使用，儿童用药要特别谨慎，避免使用有耳毒性的药物。
4.其他治疗方法
如耳鸣掩蔽疗法、认知行为疗法等。耳鸣掩蔽疗法是利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣音调、响度相近的外界声音，掩盖耳鸣，减轻患者不适；认知行为疗法帮助患者改变对耳鸣的不良认知和应对方式，减轻耳鸣对生活质量的影响。
总之，耳朵嗡嗡响即耳鸣可能由多种复杂因素引起，需要通过详细的评估明确病因后采取相应的处理措施，不同人群因自身特点在耳鸣的发生、评估和处理上需综合考虑各方面因素。
