不同类型的关节疾病有不同特点,自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮,发病与多种因素相关,有相应临床表现、年龄性别及生活方式影响;感染性疾病中病毒性关节炎、细菌性关节炎,各有发病机制、表现、年龄性别及生活方式关联;代谢性疾病痛风性关节炎有其发病机制、表现、年龄性别及生活方式因素;退行性关节病骨关节炎也有发病机制、表现、年龄性别及生活方式影响。
一、自身免疫性疾病
1.类风湿关节炎
发病机制与表现:是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病与遗传、环境等因素有关。主要表现为双手、腕、足等小关节对称性肿痛,也可累及膝、踝、肘等大关节,常伴有晨僵,晨僵时间一般大于1小时,活动后可缓解。实验室检查可见类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)等自身抗体阳性,影像学检查早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄,晚期可出现关节畸形。
年龄与性别因素:本病可发生于任何年龄,80%发病于35-50岁,女性发病率高于男性,女性患者约为男性的2-3倍。对于女性患者,在孕期病情可能会有所缓解,但产后有复发倾向;儿童类风湿关节炎多发生于16岁以下儿童,可分为全身型、多关节型、少关节型等,全身型可伴有高热、皮疹等表现。
生活方式影响:长期处于寒冷、潮湿环境可能增加发病风险,吸烟也可能是类风湿关节炎的危险因素之一。
2.系统性红斑狼疮
发病机制与表现:是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病,病因尚不明确,可能与遗传、性激素、环境等因素有关。患者可出现全身多关节疼痛,同时伴有面部红斑、口腔溃疡、脱发、蛋白尿等多系统受累表现。实验室检查可见抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(抗ds-DNA抗体)等自身抗体阳性。影像学检查部分患者可有关节周围软组织肿胀等表现。
年龄与性别因素:多见于育龄女性,儿童和老年也可发病。女性患者青春期发病较多,妊娠可能诱发或加重病情。
生活方式影响:紫外线照射可诱发或加重病情,所以患者需要注意防晒;过度劳累、感染等也可能导致病情复发或加重。
二、感染性疾病
1.病毒性关节炎
发病机制与表现:某些病毒感染可引起关节炎,如乙型肝炎病毒、风疹病毒等。以乙型肝炎病毒为例,部分患者在乙肝病毒感染过程中可出现关节疼痛,多为游走性,可累及多个关节,一般不引起关节畸形。实验室检查可发现乙肝病毒标志物阳性,关节液检查可见淋巴细胞增多等炎症表现。
年龄与性别因素:各年龄均可发病,无明显性别差异,但儿童感染乙肝病毒后出现关节炎的情况相对较少。
生活方式影响:与乙肝病毒的传播途径相关,如母婴传播、血液传播、性传播等,日常生活中密切接触乙肝患者的血液、体液等可能增加感染风险。
2.细菌性关节炎
发病机制与表现:细菌感染可导致关节炎,如链球菌感染后可引起反应性关节炎。患者多有近期感染史,如链球菌性咽炎等,之后出现多关节疼痛,常为不对称性,可伴有发热、关节红肿热痛等表现。实验室检查可见血常规中白细胞及中性粒细胞升高,关节液穿刺可发现脓性分泌物,细菌培养可找到致病菌。
年龄与性别因素:各年龄均可发病,无明显性别差异,但儿童由于免疫系统发育不完善,相对更容易发生细菌感染相关关节炎。
生活方式影响:不注意个人卫生、机体免疫力低下等可能增加细菌感染的机会,从而引发细菌性关节炎。
三、代谢性疾病
1.痛风性关节炎
发病机制与表现:是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高引起的晶体相关性关节病。急性发作时表现为单个或多个关节的剧烈疼痛,常见于第一跖趾关节,也可累及踝、膝、腕等关节,疼痛呈撕裂样、刀割样,伴关节红肿热痛。血尿酸水平升高是重要的诊断依据,关节液中可找到尿酸盐结晶。
年龄与性别因素:多见于40岁以上男性,女性多见于绝经后。男性由于尿酸生成增多或排泄减少的概率相对较高,而绝经后女性雌激素水平下降,尿酸代谢发生变化,发病风险增加。
生活方式影响:高嘌呤饮食(如动物内脏、海鲜、啤酒等)、大量饮酒等可导致血尿酸升高,从而诱发痛风性关节炎。肥胖、长期服用某些影响尿酸排泄的药物(如噻嗪类利尿剂等)也是危险因素。
四、退行性关节病
1.骨关节炎
发病机制与表现:是一种以关节软骨退变、骨质增生为特征的慢性关节疾病。多累及负重关节,如膝关节、髋关节等,也可累及手指关节等。主要表现为关节疼痛,初期为轻微钝痛,以后逐渐加重,活动时疼痛明显,休息后缓解,可伴有关节肿胀、僵硬、活动受限等表现。影像学检查可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等。
年龄与性别因素:随着年龄增长发病率逐渐升高,女性发病率略高于男性,尤其是绝经后女性,可能与雌激素水平下降导致关节软骨代谢变化有关。
生活方式影响:长期过度使用关节(如长期从事重体力劳动、长时间行走、跑步等)、肥胖等可增加骨关节炎的发病风险。



