肺癌包括支气管肺癌及其他少见类型，支气管肺癌主要分非小细胞肺癌和小细胞肺癌，各有病理特征，临床表现因类型而异，诊断靠影像学和病理学检查，治疗根据类型和分期等有不同原则，特殊人群如老年、女性、吸烟史及儿童肺癌有不同考虑，需综合评估制定治疗方案并重视相关人群特殊情况。
一、定义与范畴
肺癌是肺部原发性恶性肿瘤的统称，而支气管肺癌是肺癌的主要类型，约占肺癌的85%。肺癌还包括其他少见类型，如肺腺癌中的细支气管肺泡癌等，但支气管肺癌主要起源于支气管黏膜或腺体。
二、病理特征
支气管肺癌：多为非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等）或小细胞肺癌，非小细胞肺癌中鳞癌常起源于段或亚段的支气管黏膜，多见于老年男性，与吸烟关系密切；腺癌可起源于支气管黏膜上皮，女性相对多见，可能与非吸烟等因素相关；大细胞癌相对少见。小细胞肺癌恶性程度高，起源于支气管黏膜或腺体中的Kulchitsky细胞，增殖迅速。
其他类型肺癌：如细支气管肺泡癌属于腺癌的特殊亚型，起源于细支气管黏膜上皮或肺泡上皮，影像学上可表现为孤立结节或弥漫性病变等不同特征。
三、临床表现
支气管肺癌：常见症状有咳嗽（可为刺激性干咳或伴有少量痰液）、咯血（多为痰中带血或间断血痰）、胸痛（可为胸部隐痛或钝痛，随着病情进展可加重）、气短或喘鸣（肿瘤阻塞支气管引起）等，小细胞肺癌由于恶性程度高，早期可出现转移相关症状，如脑转移引起头痛、呕吐等，骨转移引起骨痛等。
其他类型肺癌：细支气管肺泡癌若为弥漫性病变时，可出现进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等，症状可能相对更隐匿或与病变范围相关；而其他少见类型肺癌的临床表现与肿瘤发生部位、大小等相关，但总体与支气管肺癌有一定相似性，不过在症状出现的时间、首发表现等方面可能因病理类型不同存在差异。
四、诊断方法
影像学检查
支气管肺癌：胸部X线可发现肺部占位性病变，但对于小病灶或早期病变可能容易漏诊；胸部CT是重要的检查手段，能更清晰显示病变的形态、大小、部位、与周围组织的关系等，非小细胞肺癌的CT表现各有特点，如鳞癌常表现为肺门附近的肿块，边缘多有分叶、毛刺等；小细胞肺癌CT上可见纵隔内淋巴结肿大等转移征象；PET-CT对于判断肿瘤的良恶性、分期等有重要价值，可发现代谢活跃的肿瘤病灶。
其他类型肺癌：细支气管肺泡癌在CT上可表现为磨玻璃影、实变影等，弥漫性者可见两肺广泛的结节影或片状影；其他少见类型肺癌的影像学表现需结合具体病理类型分析，但总体都依赖影像学来初步判断病变情况。
病理学检查
支气管肺癌：可通过痰细胞学检查（查找癌细胞）、支气管镜检查（对中央型病变可取组织活检）、经皮肺穿刺活检（对周围型病变）等获取病理组织进行诊断，明确是鳞癌、腺癌还是小细胞肺癌等。
其他类型肺癌：同样需要通过上述病理学检查方法获取组织进行病理诊断，细支气管肺泡癌的病理诊断需要根据镜下细胞形态等特征来明确，与其他类型肺癌的病理鉴别有其特点，如细胞排列、黏液分泌等情况不同。
五、治疗原则
支气管肺癌
非小细胞肺癌：早期可考虑手术切除，根据肿瘤分期等情况选择肺叶切除等不同术式；对于不能手术的患者，可选择放疗、化疗、靶向治疗（如存在相应基因突变时）等，例如腺癌中EGFR基因突变阳性患者可选择靶向药物治疗，疗效较好。
小细胞肺癌：一般以化疗为主，辅助放疗，因为小细胞肺癌早期易发生转移，手术治疗效果相对较差，化疗多采用联合化疗方案，如EP方案（依托泊苷+顺铂）等。
其他类型肺癌：细支气管肺泡癌的治疗根据分期等情况，早期可考虑手术，晚期则参考非小细胞肺癌的治疗原则，选择化疗、靶向治疗等；其他少见类型肺癌的治疗也主要依据其病理类型、分期等参考相应的肺癌治疗指南进行选择，如大细胞癌的治疗类似非小细胞肺癌的治疗策略。
特殊人群考虑
老年人群：老年肺癌患者身体机能下降，在治疗选择上需更谨慎评估手术耐受性等，对于化疗的毒副反应可能更敏感，在制定治疗方案时要综合考虑其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，例如老年小细胞肺癌患者化疗时需密切监测肝肾功能，调整药物剂量等。
女性人群：女性肺癌患者中腺癌相对多见，在靶向治疗方面需关注是否存在相应的基因突变，如EGFR基因突变等，以便选择合适的靶向药物，同时女性患者可能对化疗药物的脱发等不良反应更在意，在治疗过程中需给予心理支持等人文关怀。
有吸烟史人群：对于有长期吸烟史的肺癌患者，无论是支气管肺癌还是其他类型肺癌，都应强调戒烟的重要性，因为吸烟是肺癌的重要危险因素，戒烟有助于改善预后，减少肿瘤复发等风险。
儿童肺癌：儿童肺癌非常罕见，其病理类型可能与成人不同，多为良性肿瘤相对多见，但也有恶性肿瘤情况，诊断和治疗需更加谨慎，治疗时要充分考虑儿童的生长发育等因素，尽量选择对儿童生长影响较小的治疗方式，如手术时需考虑对胸廓发育等的影响等。
