荨麻疹是由皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加致局限性水肿反应，多与Ⅰ型超敏反应相关，有急性和慢性之分，典型表现为突发风团，可通过血常规等检查辅助诊断，治疗需避免接触过敏原，选用抗组胺药物等；湿疹由多种内外因素致真皮浅层及表皮炎症，发病机制与遗传等多因素有关，有急、亚、慢性期表现，可通过斑贴试验等检查辅助诊断，治疗要避免刺激，根据不同时期外用及口服相应药物，两者在多方面有不同，需准确诊断治疗。
一、定义与发病机制
荨麻疹：是一种以风团样皮疹为特征的皮肤疾病，主要由皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。发病机制多与Ⅰ型超敏反应相关，机体接触过敏原后，体内产生的特异性IgE抗体结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当再次接触相同过敏原时，过敏原与细胞表面的IgE结合，促使这些细胞释放组胺等活性介质，引起皮肤、黏膜小血管扩张及通透性增加，导致风团、瘙痒等症状。任何年龄均可发病，诱因包括食物（如鱼虾、蛋类等）、药物（如青霉素等）、感染（如病毒、细菌、寄生虫感染等）、物理因素（如冷、热、日光、摩擦及压力等）、精神因素（如情绪波动、焦虑等）、遗传因素等。
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。发病机制尚不完全清楚，一般认为与遗传、免疫、环境等多种因素相互作用有关。遗传因素方面，有过敏体质家族史的人群患湿疹的风险较高；免疫因素上，机体免疫功能失调可能导致湿疹发生；环境因素包括接触过敏原（如尘螨、花粉、动物皮毛等）、气候变化、化学物质刺激（如化妆品、肥皂、合成纤维等）。各年龄段均可发病，婴儿湿疹多与遗传和婴儿皮肤屏障功能尚未发育完善有关，儿童及成人湿疹则与接触外界刺激物、自身免疫等因素相关。
二、临床表现
荨麻疹：典型表现为突发的风团，风团大小和形态不一，颜色可为红色或白色，常伴有剧烈瘙痒，风团一般在24小时内可自行消退，但容易反复发作。风团可发生于身体任何部位，有时还可伴有血管性水肿。根据病程分为急性荨麻疹（病程小于6周）和慢性荨麻疹（病程大于6周），急性荨麻疹可能伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，甚至出现呼吸困难、血压下降等过敏性休克表现；慢性荨麻疹全身症状一般较轻。
湿疹：急性期表现为红斑、丘疹、水疱，严重时可出现糜烂、渗出；亚急性期以红肿和渗出减轻，出现结痂、脱屑为主；慢性期则表现为皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，常伴有色素沉着或减退。湿疹可发生于身体任何部位，多对称分布，瘙痒剧烈，夜间加重，严重影响患者睡眠和生活质量。婴儿湿疹好发于头面部，开始为红斑，逐渐出现丘疹、丘疱疹，搔抓后可出现糜烂、渗出，累及头皮时可伴有黄色结痂。儿童及成人湿疹可发生于身体屈侧、手部等部位，手部湿疹常与接触刺激性物质有关，表现为手部干燥、粗糙、皲裂等。
三、实验室检查
荨麻疹：一般血常规检查可见嗜酸性粒细胞增高，若有感染时白细胞总数及中性粒细胞增高。血清总IgE可升高，皮肤点刺试验可检测患者对常见过敏原的致敏情况，如对食物、吸入物等过敏原的特异性IgE抗体检测，有助于明确过敏原。
湿疹：血常规检查一般无特异性改变，合并感染时可有白细胞及中性粒细胞升高。斑贴试验可用于检测接触性过敏原，对诊断接触性湿疹有重要意义，通过将可疑过敏原贴敷于皮肤，观察皮肤反应来判断是否对该物质过敏。血清特异性IgE检测也可辅助判断是否存在过敏因素。
四、诊断与鉴别诊断
荨麻疹：主要根据典型的临床表现，即突发的风团、24小时内消退等特点即可诊断。需要与丘疹性荨麻疹相鉴别，丘疹性荨麻疹好发于儿童，皮疹为纺锤形的风团样丘疹，中央常有小水疱，瘙痒剧烈，病程较长，与昆虫叮咬等有关。
湿疹：根据急性期、亚急性期、慢性期的皮肤表现，多对称分布、瘙痒剧烈等特点一般可诊断。需要与接触性皮炎相鉴别，接触性皮炎有明确的接触史，皮疹局限于接触部位，形态相对单一，去除接触物后皮疹易消退。
五、治疗原则
荨麻疹：首先应避免接触过敏原，急性荨麻疹可选用抗组胺药物治疗，如西替利嗪、氯雷他定等；病情严重，伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素（如地塞米松等）、吸氧等抢救措施。慢性荨麻疹需要较长时间的抗组胺药物治疗，可选择不同种类的抗组胺药联合使用。
湿疹：治疗目的是缓解症状、减少复发、提高生活质量。应避免搔抓、热水烫洗等刺激。急性期无渗出时可外用炉甘石洗剂，渗出明显时可用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳膏（如氢化可的松乳膏等）联合氧化锌油等；慢性期可外用强效糖皮质激素乳膏，如卤米松乳膏等，也可联合使用保湿剂，修复皮肤屏障。瘙痒明显时可口服抗组胺药物，如左西替利嗪等。对于儿童湿疹，应更注重选择温和、无刺激的药物，加强皮肤保湿护理。
总之，荨麻疹和湿疹在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断鉴别及治疗等方面均有不同，临床医生需根据具体情况进行准确诊断和合理治疗。
