肺腺癌的治疗需综合患者肿瘤分期、病理类型、基因检测结果、身体状况等多方面因素个体化制定，手术治疗对早期可切除患者是有望根治的手段，术后辅助放疗可降低局部复发风险，不能手术的局部晚期患者可行根治性放疗，新辅助化疗可使部分局部晚期患者肿瘤缩小增加手术机会，术后辅助化疗可降低复发转移风险，姑息性化疗可缓解晚期转移性患者症状等，存在驱动基因阳性的患者可采用靶向治疗，PD-L1表达阳性、驱动基因阴性的晚期患者可应用免疫治疗，最终选择最适合患者的方案以达最佳治疗效果和生活质量
一、手术治疗
肺腺癌早期通常首选手术治疗，对于可切除的非小细胞肺癌（肺腺癌属于非小细胞肺癌的主要类型之一），手术是有望根治的手段。例如，对于Ⅰ-Ⅱ期的肺腺癌患者，通过肺叶切除、肺段切除等手术方式，能够直接切除肿瘤病灶。研究表明，早期肺腺癌患者经规范手术治疗后，5年生存率相对较高。不同的手术方式选择会根据肿瘤的大小、位置、患者的身体状况等因素综合判断，比如肿瘤位于肺周边且较小的患者可能更适合肺段切除，而肿瘤较大或侵犯范围较广的可能需要肺叶切除。对于身体状况较差无法耐受传统开胸手术的患者，还可考虑胸腔镜下微创手术，其具有创伤小、恢复快等优点，能在一定程度上降低手术对患者身体功能的影响，尤其对于老年患者或心肺功能较差的患者更为适用。
二、放疗
1.术后辅助放疗：对于手术切除后病理分期较晚、存在高危复发因素（如切缘阳性、淋巴结转移较多等）的肺腺癌患者，术后辅助放疗可降低局部复发风险。多项临床研究显示，术后辅助放疗能够提高局部控制率，进而可能改善患者的生存预后。例如，对于Ⅱ-Ⅲ期肺腺癌患者，术后辅助放疗联合化疗的综合治疗方案比单纯化疗能进一步提高患者的无进展生存期和总生存期。
2.根治性放疗：对于不能手术的局部晚期肺腺癌患者，根治性放疗可以控制肿瘤生长，缓解症状，如咳嗽、咯血、胸痛等。放疗技术也在不断发展，三维适形放疗、调强适形放疗等精准放疗技术能够更精准地照射肿瘤靶区，减少对周围正常组织的损伤，提高放疗效果的同时降低不良反应发生率。
三、化疗
1.新辅助化疗：对于部分局部晚期的肺腺癌患者，新辅助化疗可以使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，从而增加手术切除的机会。研究发现，新辅助化疗后肿瘤降期的患者手术切除率更高，并且可能获得更好的生存结局。例如，对于一些不可切除的局部晚期肺腺癌患者，经过2-3个周期的新辅助化疗后，肿瘤缩小，有部分患者可以转变为可手术切除的状态。
2.术后辅助化疗：对于术后病理分期较晚的肺腺癌患者，术后辅助化疗可以杀灭体内可能存在的微小转移灶，降低复发转移风险。一般来说，术后辅助化疗多采用含铂类的化疗方案，如顺铂联合培美曲塞等，对于非鳞癌肺腺癌患者，培美曲塞联合铂类的化疗方案已成为标准的术后辅助化疗方案之一，能显著提高患者的无病生存期和总生存期。
3.姑息性化疗：对于晚期转移性肺腺癌患者，姑息性化疗的主要目的是缓解症状、延长生存期、提高生活质量。对于驱动基因阴性的晚期肺腺癌患者，常用的化疗方案包括培美曲塞联合铂类、吉西他滨联合铂类等。化疗药物会带来一些不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等，但随着支持治疗的改善和化疗方案的优化，不良反应的控制也在不断进步，医生会根据患者的具体情况进行个体化的化疗方案选择，并采取相应的措施来减轻不良反应。
四、靶向治疗
对于存在驱动基因阳性（如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因等）的肺腺癌患者，靶向治疗具有显著优势。例如，EGFR突变阳性的肺腺癌患者，使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗，如吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等，相比传统化疗，能显著提高患者的无进展生存期，不良反应相对较轻，患者的生活质量也更高。靶向治疗需要通过基因检测来明确患者是否存在相应的驱动基因阳性，并且在治疗过程中需要密切监测药物不良反应以及可能出现的耐药情况。对于老年患者或身体状况较差的患者，靶向治疗也是一种重要的治疗选择，因为其针对性强，对身体的整体打击相对较小。
五、免疫治疗
免疫治疗是近年来肺腺癌治疗的重要进展。对于PD-L1表达阳性、驱动基因阴性的晚期肺腺癌患者，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等可以应用于一线治疗，能够延长患者的总生存期。免疫治疗的不良反应与传统化疗不同，主要是免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性结肠炎、内分泌紊乱等，但通过规范的监测和治疗，大部分不良反应是可控的。对于不同年龄、不同身体状况的患者，免疫治疗的应用需要综合评估患者的整体情况，如老年患者可能需要更谨慎地评估免疫治疗的获益与风险比，根据患者的心肺功能、肝肾功能等情况来决定是否适用免疫治疗。
总之，肺腺癌的最佳治疗方法需要根据患者的肿瘤分期、病理类型、基因检测结果、身体状况等多方面因素进行综合个体化制定，遵循循证医学的原则，选择最适合患者的治疗方案，以达到最佳的治疗效果和生活质量。
