高尿酸血症是血尿酸升高的状态，多数无症状，长期可致肾损、心血管病等；痛风是尿酸盐结晶沉积致关节等病变，分急性发作期、间歇期、慢性期，会致关节畸形、肾病变等。高尿酸血症靠血生化检诊断，痛风急性发作期据表现等诊，间歇期等靠影像等。高尿酸血症非药物治疗为主，痛风急性发作期用抗炎等药，间歇期等需降尿酸并针对并发症管理，不同年龄性别等患者治疗有差异。
痛风：是一种由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍导致血尿酸增高，尿酸盐结晶沉积在关节、软组织、肾脏等部位引起的晶体相关性关节病。它是高尿酸血症进一步发展的结果，当血尿酸持续升高，超过尿酸盐的饱和度时，尿酸盐结晶会析出并沉积，从而引发一系列临床症状。
临床表现
高尿酸血症：大多数高尿酸血症患者可长期无症状，仅表现为血尿酸水平升高。部分患者可能会出现一些非特异性表现，如轻度的关节不适感，但一般不具有典型的痛风性关节炎发作等特征性表现。在年龄方面，随着年龄增长，机体代谢功能逐渐减退，尤其是男性进入中年后、女性绝经后，高尿酸血症的发生率可能会增加；生活方式方面，长期高嘌呤饮食、酗酒、缺乏运动等人群更容易患高尿酸血症。
痛风：
急性发作期：多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内出现受累关节红肿热痛和功能障碍，最常见的发作部位是第一跖趾关节，其他常见部位还有足背、踝关节、膝关节等。年龄方面，多见于中年男性，绝经后女性也可发病，男性发病风险高于女性；生活方式上，常有暴饮暴食高嘌呤食物、过度饮酒等诱因。
间歇期：急性关节炎发作后症状可自行缓解，进入间歇期，此期患者可无明显症状，但血尿酸仍处于升高状态。
慢性期：若高尿酸血症长期未得到控制，尿酸盐结晶会在关节及周围组织不断沉积，导致慢性关节炎，出现关节肿胀、畸形、活动受限等表现，还可能在肾脏形成尿酸结石等。
对机体的影响
高尿酸血症：长期高尿酸血症可增加肾脏负担，影响肾脏的正常排泄功能，增加慢性肾脏病的发生风险；还可能对血管内皮细胞产生损伤，促进动脉粥样硬化的形成，增加心血管疾病的发病几率，如冠心病、脑卒中等。在年龄因素上，老年患者本身肾脏等器官功能逐渐衰退，高尿酸血症对其肾脏等器官的损害可能更为严重；生活方式方面，不良生活方式会进一步加重高尿酸血症对机体的不良影响。
痛风：除了引起关节的反复炎症、畸形影响关节功能外，尿酸盐结晶在肾脏沉积可导致尿酸性肾病、尿路结石等肾脏病变，严重时可发展为肾功能不全。对于不同年龄的痛风患者，儿童痛风极为罕见，多与遗传代谢性疾病等有关；老年痛风患者往往合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压等，痛风的发作可能会加重这些基础疾病的控制难度，且由于老年患者机体修复能力相对较弱，痛风关节炎的恢复可能会更缓慢。女性痛风患者在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率低于男性，但绝经后发病率接近男性，绝经后的女性在应对痛风时，需要综合考虑绝经后激素变化对机体代谢等多方面的影响来进行管理。
诊断方法
高尿酸血症：主要依靠血液生化检查，检测血尿酸水平即可明确诊断，一般通过抽取静脉血进行血尿酸测定。在诊断时需要排除其他可能影响血尿酸水平的因素，如近期使用影响尿酸代谢的药物等。对于不同年龄、性别的人群，血尿酸的正常参考值可能略有差异，在诊断高尿酸血症时要依据相应人群的正常范围来判断。
痛风：
急性发作期：根据典型的临床表现（如突发单关节红肿热痛等）、血尿酸升高以及关节液中发现尿酸盐结晶可确诊。
间歇期或慢性期：除了参考血尿酸水平外，还可通过影像学检查，如超声检查可发现关节周围的尿酸盐结晶沉积，X线检查在慢性期可发现关节骨质破坏等表现来辅助诊断。
治疗与管理原则
高尿酸血症：首先采用非药物治疗，包括调整生活方式，如低嘌呤饮食（避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物）、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。对于通过非药物治疗血尿酸仍不能达标的患者，可考虑使用降尿酸药物治疗。不同年龄、性别、基础疾病状况的患者，在选择治疗方案时需要有所差异，例如老年患者有肾功能不全时，要选择对肾功能影响较小的降尿酸药物；女性患者在孕期等特殊时期使用药物需要格外谨慎，要充分评估药物对胎儿等的影响。
痛风：
急性发作期：主要是缓解疼痛、消炎消肿，可使用非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱等药物治疗，也可根据情况使用糖皮质激素。在年龄方面，儿童痛风患者用药需要严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物；老年患者使用药物时要注意药物的不良反应，如非甾体抗炎药可能会对胃肠道、肾脏等产生影响，需要密切监测。
间歇期和慢性期：除了继续生活方式调整外，主要是降尿酸治疗，使血尿酸长期控制在目标范围内（一般建议控制在360μmol/L以下，痛风石患者建议控制在300μmol/L以下），可选用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等药物。同时，对于有肾脏病变等并发症的痛风患者，需要进行针对性的治疗和管理，如存在尿酸性肾病时要注意保护肾脏功能等。
