肺脓肿手术适应证包括慢性肺脓肿内科治疗3月以上脓腔不缩小等、大咯血内科治疗无效等、怀疑肿瘤阻塞需手术者；手术方式有肺叶切除术（病变局限于肺叶）、肺段切除术（病变累及肺段且局限）、脓胸纤维板剥脱术（合并脓胸有厚纤维板限制肺复张）；术前要完善检查、纠正感染改善全身状况，合并支气管胸膜瘘者需胸腔闭式引流，大咯血者要稳定病情；术后需呼吸管理、密切观察生命体征，注意并发症观察处理，儿童患者手术风险更高需注重营养支持和细致呼吸管理，老年患者常合并基础疾病术前要评估控制情况术后要防肺部感染加强呼吸道护理。
手术适应证
慢性肺脓肿经内科治疗3个月以上，脓腔仍不缩小，感染难以控制；或合并支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘，内科治疗无效者。例如，有研究显示，对于经过规范内科抗感染等治疗超过3个月，脓腔大小无明显变化且反复感染的患者，手术是必要的干预措施。
大咯血经内科治疗无效或危及生命者。大咯血可能会迅速导致患者窒息等严重后果，此时手术可挽救生命。
怀疑肺脓肿为肿瘤阻塞引起，需手术切除病变组织明确诊断并治疗者。
手术方式
肺叶切除术：适用于病变较局限，累及一个肺叶的肺脓肿。如果患者的肺脓肿病变主要集中在某一个肺叶，通过切除该肺叶可以彻底清除病灶。例如，对于因肺炎后形成的肺脓肿，病变局限在肺叶内，肺叶切除术是可行的选择。
肺段切除术：当病变累及肺段，且范围相对局限时可采用。相比于肺叶切除，肺段切除保留了更多的肺组织，对于肺功能影响较小，尤其适用于年轻患者或肺功能较差的患者。比如，儿童患者如果发生肺脓肿，在考虑手术时，肺段切除可能更有利于保留其肺功能，因为儿童的肺组织尚在发育中，需要尽量保留更多正常肺组织。
脓胸纤维板剥脱术：如果肺脓肿合并脓胸，且存在厚的纤维板限制肺复张时，需要进行脓胸纤维板剥脱术。这种手术可以帮助肺组织重新扩张，改善肺功能。对于有长期脓胸病史，纤维板形成较厚的患者，该手术能有效改善预后。
手术前准备
一般准备
完善检查：包括胸部CT、血常规、肝肾功能、凝血功能等检查。胸部CT可以更清晰地显示肺脓肿的部位、范围以及与周围组织的关系，血常规能了解患者的感染情况，肝肾功能和凝血功能等检查是评估患者能否耐受手术的重要依据。例如，对于老年患者，需要更细致地评估肝肾功能，因为老年患者肝肾功能可能存在一定程度的减退，这会影响手术药物的代谢等。
纠正感染和改善全身状况：术前应积极抗感染治疗，选用敏感抗生素控制肺部炎症，同时加强营养支持，纠正贫血等，以提高患者的手术耐受力。比如，通过静脉补充营养物质，对于营养不良的患者改善营养状况，使其能够更好地应对手术。
特殊准备
对于合并支气管胸膜瘘的患者：需要进行胸腔闭式引流，保持引流通畅，防止感染进一步扩散。同时，要密切观察引流液的量、颜色等变化，为手术创造更好的条件。
对于大咯血患者：要采取措施稳定病情，必要时进行输血等治疗，维持患者的生命体征稳定，为手术争取时机。
手术后注意事项
一般术后护理
呼吸管理：鼓励患者早期咳嗽、咳痰，进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，促进肺复张。对于儿童患者，要更加耐心地指导和协助其进行呼吸锻炼，因为儿童的配合度可能相对较低。例如，术后每1-2小时指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，每天进行数次吹气球训练，每次5-10次。
密切观察生命体征：监测体温、心率、呼吸、血压等，及时发现术后可能出现的出血、感染等并发症。如果体温持续升高或出现异常波动，要警惕感染复发或手术部位感染等情况。
并发症观察与处理
出血：观察胸腔引流管的引流液情况，若引流液中血液量较多，颜色鲜红，要及时报告医生进行处理。对于老年患者，血管弹性较差，术后出血的风险相对较高，更要密切关注。
支气管胸膜瘘：如果出现发热、刺激性咳嗽、咳大量脓痰等情况，要考虑支气管胸膜瘘的可能，及时进行相关检查，如胸部X线或CT检查等，并采取相应的治疗措施，如再次胸腔闭式引流等。
肺不张：鼓励患者加强呼吸锻炼，必要时进行支气管镜检查，清除气道内分泌物，防止肺不张的发生。对于儿童患者，肺不张的预防和处理更为关键，因为儿童的气道较窄，更容易发生分泌物堵塞导致肺不张。
不同人群手术特点及注意
儿童患者
儿童肺脓肿手术相对成人风险更高，因为儿童的肺组织娇嫩，肺功能储备差。在手术前准备时，要更加注重营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，良好的营养状况有助于手术恢复。术后呼吸管理要更加细致，由于儿童配合度低，需要医护人员更耐心地指导和辅助呼吸锻炼等。例如，对于婴幼儿肺脓肿手术，术后要密切观察呼吸频率、幅度等，防止出现呼吸抑制等情况。
老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。手术前要更加全面地评估基础疾病的控制情况，如血压是否稳定、血糖是否得到良好控制等。术后要注意预防肺部感染等并发症，因为老年患者的免疫力相对较低，术后肺部感染的风险较高。要加强呼吸道护理，定期翻身、拍背，促进痰液排出。
