鼻子良性肿瘤具有多方面特点,临床表现上不同部位肿瘤有相应症状与体征;组织学上不同类型肿瘤有各自特征;影像学上鼻腔不同良性肿瘤有不同表现;发病年龄和性别上不同肿瘤有差异;与生活方式及病史关系上,不同肿瘤与相应生活方式因素及病史存在关联。
一、临床表现特点
1.症状表现
鼻腔良性肿瘤:较小的鼻腔良性肿瘤可能无明显症状,随着肿瘤增大,可出现鼻塞,多为单侧鼻塞且呈进行性加重,还可能有流涕,若肿瘤表面破溃出血,可出现涕中带血等症状。例如鼻息肉,是常见的鼻腔良性肿瘤,患者主要表现为持续性鼻塞,随着息肉体积增大,鼻塞症状逐渐加重,还可伴有嗅觉减退、头痛等症状,继发感染时可出现流脓涕等表现。
鼻窦良性肿瘤:发生在鼻窦的良性肿瘤,早期可能无特殊症状,当肿瘤较大时,可引起相应鼻窦区域的症状。如发生在上颌窦的良性肿瘤,可能导致面部隆起、疼痛,若侵犯眼眶可引起眼球移位、视力下降等;发生在筛窦的良性肿瘤,可能引起眼部不适、鼻根部隆起等。
2.体征表现
通过鼻内镜检查等可发现鼻腔或鼻窦内有新生物,新生物的形态、颜色等因肿瘤类型而异。例如内翻性乳头状瘤,鼻内镜下可见单侧鼻腔内有表面不平、易出血的新生物,呈乳头状或桑葚状;血管瘤在鼻内镜下可见暗红色、表面光滑或呈分叶状的新生物。
二、组织学特点
1.不同类型良性肿瘤的组织学特征
鼻息肉:主要由水肿的疏松结缔组织构成,上皮为假复层纤毛柱状上皮,上皮下有大量嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞浸润,间质内有扩张的毛细血管和腺体增生。
乳头状瘤:包括内翻性乳头状瘤和外生性乳头状瘤等。内翻性乳头状瘤的组织学特点是上皮向间质内呈指状或芽状增生,基底膜完整,增生的上皮细胞有一定的异型性但一般不突破基底膜;外生性乳头状瘤则是上皮呈外生性生长,形成乳头状突起。
血管瘤:分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤等。毛细血管瘤主要由增生的毛细血管组成;海绵状血管瘤由大小不等的血窦组成,血窦内衬内皮细胞,窦间有纤维组织间隔。
神经鞘膜瘤:由神经鞘细胞组成,肿瘤细胞呈梭形,排列成束状或栅栏状,可分为AntoniA型和AntoniB型结构,AntoniA型细胞致密,呈栅栏状或漩涡状排列;AntoniB型细胞疏松,呈黏液样变。
三、影像学特点
1.鼻腔良性肿瘤的影像学表现
鼻息肉:鼻窦CT表现为鼻腔内或鼻窦内软组织密度影,边界多较清楚,密度均匀,增强扫描一般无明显强化或轻度强化,病变累及的鼻窦可出现黏膜增厚等炎症表现。
乳头状瘤:鼻窦CT可见鼻窦内不规则软组织肿块,可伴有窦壁骨质吸收、破坏,但一般破坏程度相对较轻,边界多不清楚,增强扫描呈中等度强化。
血管瘤:鼻窦CT可见鼻窦内圆形或类圆形软组织肿块,密度不均匀,可见静脉石等钙化影,增强扫描呈明显强化,病变区血管丰富。
2.MRI表现
鼻息肉在MRI上T1加权像呈等信号,T2加权像呈高信号;乳头状瘤T1加权像多为等信号,T2加权像为稍高信号;血管瘤在T1加权像呈等信号,T2加权像呈高信号,增强扫描强化明显。
四、发病年龄及性别特点
1.发病年龄
鼻息肉可发生于各个年龄段,但以成年人多见,儿童也可发病,儿童鼻息肉多与变态反应、感染等因素有关。乳头状瘤多见于40-60岁的中老年人。血管瘤可发生于任何年龄,儿童相对少见。神经鞘膜瘤可发生于任何年龄,多见于成年人。
2.发病性别
一般来说,不同类型的鼻子良性肿瘤在性别上无明显的绝对差异,但某些肿瘤可能有一定的性别倾向。例如鼻息肉在男性和女性中的发病率无显著差异;而乳头状瘤男性发病率略高于女性;血管瘤在性别上也无明显的性别差异倾向。
五、与生活方式及病史的关系特点
1.与生活方式的关系
鼻息肉:长期的变态反应性疾病(如过敏性鼻炎)、慢性鼻窦炎等炎症刺激是鼻息肉发生的重要因素,长期吸烟、空气污染等也可能增加鼻息肉的发病风险。因为吸烟会刺激鼻腔和鼻窦黏膜,导致黏膜炎症反应,空气污染中的有害物质会损伤鼻黏膜,使鼻黏膜易发生炎症和水肿,从而促进鼻息肉的形成。
乳头状瘤:人乳头状瘤病毒(HPV)感染与乳头状瘤的发生密切相关,长期的慢性炎症刺激也可能是诱因之一,而生活方式中如个人卫生习惯等可能与HPV感染的风险有关,比如不注意性卫生等可能增加HPV感染导致乳头状瘤的风险。
血管瘤:外伤可能是某些血管瘤发生的诱因,比如鼻部受到外伤后,局部血管修复过程中可能形成血管瘤;另外,一些先天性的血管发育异常也可能导致血管瘤的发生,而生活方式中如是否有频繁的鼻部外伤史等与血管瘤的发生有一定关系。
2.与病史的关系
有长期慢性鼻窦炎病史的患者,发生鼻息肉的风险明显增加,因为慢性鼻窦炎的炎症长期刺激鼻黏膜,导致鼻黏膜反复水肿、增生,最终形成鼻息肉。有鼻部反复外伤史的患者,发生鼻部血管瘤等肿瘤的风险可能增加,因为外伤可能引起局部血管的损伤和异常修复。有鼻部良性肿瘤既往史的患者,再次发生鼻部良性肿瘤的风险可能高于无既往史的人群,例如曾经患过鼻息肉的患者,再次发生鼻息肉的概率相对较高。



