分泌性中耳炎积液清理方法包括保守治疗观察、药物治疗辅助、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术，各方法有相应循证依据，儿童和成人在积液清理上有不同特点及注意事项，儿童需谨慎操作且防感冒等，成人要注意药物相互作用及术后耳部护理等。
一、分泌性中耳炎积液清理的方法
（一）保守治疗观察
对于积液量少且无明显不适的患儿等人群，可先采取保守治疗观察。例如对于儿童分泌性中耳炎，部分患儿的少量积液可能会自行吸收，需密切观察听力、耳部症状等变化，一般观察时间可根据具体情况而定，如2-3周左右，此期间要注意患儿有无感冒等上呼吸道感染情况，因为上呼吸道感染可能会加重中耳积液情况。
（二）药物治疗辅助
1.鼻用糖皮质激素：对于伴有鼻炎等鼻部问题的患者，可使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，其作用机制是减轻鼻黏膜炎症水肿，减少咽鼓管咽口的堵塞，从而利于中耳积液的引流。但对于儿童使用，要注意年龄限制等情况，一般2岁以上儿童可在医生指导下使用。
2.黏液促排剂：如桉柠蒎肠溶软胶囊等，可促进中耳黏液排出，改善咽鼓管功能。对于成人及年龄较大能配合用药的儿童适用，服用时要注意用温水送服等一般要求，但具体使用需遵医嘱。
（三）鼓膜穿刺抽液
1.适用情况：当积液较多，患儿耳部闷塞感明显或保守治疗无效时可考虑鼓膜穿刺抽液。对于儿童来说，一般在局部麻醉下进行，操作时要注意严格无菌操作，避免感染。穿刺部位为鼓膜前下象限等合适位置。
2.不同人群的注意事项：对于儿童，要安抚其情绪，避免哭闹导致操作困难或意外。对于成人，要告知操作过程中的感觉等，使其配合。穿刺后要注意观察耳部有无出血、感染等情况。
（四）鼓膜切开术
1.适用场景：如果积液黏稠，鼓膜穿刺抽液效果不佳，可考虑鼓膜切开术。例如成人分泌性中耳炎积液黏稠时可能需要此操作。手术在耳内镜等辅助下进行，切开鼓膜后可放置通气管等。
2.特殊人群考虑：对于儿童进行鼓膜切开术，要考虑其耳部发育情况等，术后要注意保持耳部清洁，避免进水等，防止感染。
（五）鼓室置管术
1.适用范围：对于分泌性中耳炎反复发作的患者，如儿童分泌性中耳炎多次复发，可考虑鼓室置管术。通过在鼓膜上放置通气管，利于中耳通气引流，改善中耳负压状态。
2.各人群要点：儿童置管后要注意避免剧烈运动导致通气管脱出等情况，要定期复查通气管情况。成人置管后也要注意耳部护理等。
二、分泌性中耳炎积液清理的循证依据
（一）保守治疗观察的依据
多项临床研究表明，约有20%-30%的儿童分泌性中耳炎少量积液可自行吸收，通过定期观察听力等指标变化，为后续治疗提供依据，遵循了自然病程中部分积液可自行清除的循证观点。
（二）药物治疗的循证
1.鼻用糖皮质激素：大量临床研究显示，鼻用糖皮质激素能显著减轻鼻黏膜炎症，降低咽鼓管咽口的肿胀程度，如相关Meta分析表明使用鼻用糖皮质激素可使咽鼓管功能障碍相关的中耳积液情况得到改善，有效率可达一定比例，且对于不同年龄患者（成人及大龄儿童）有相应的安全使用依据。
2.黏液促排剂：临床研究证实，黏液促排剂可增加黏液纤毛清除率，促进中耳黏液排出，多项随机对照试验显示使用黏液促排剂能改善中耳积液患者的症状，提高生活质量，其安全性在成人及合适年龄儿童中得到验证。
（三）穿刺抽液等操作的循证
1.鼓膜穿刺抽液：多项耳鼻喉科临床操作指南指出，鼓膜穿刺抽液是一种有效的缓解中耳积液症状的方法，其操作的有效性和安全性经过大量临床实践验证，如在儿童中的应用，能快速缓解耳部闷塞感等症状，且并发症发生率较低，只要严格遵循操作规范。
2.鼓膜切开术和鼓室置管术：相关临床研究显示，对于积液黏稠或反复发作的分泌性中耳炎患者，鼓膜切开术和鼓室置管术能有效改善中耳通气引流，提高患者的听力等状况，鼓室置管术对于儿童分泌性中耳炎反复发作的治疗效果在长期随访中得到肯定，能明显减少中耳炎的复发次数等。
三、不同人群分泌性中耳炎积液清理的特点及注意事项
（一）儿童人群
1.特点：儿童的中耳结构与成人不同，咽鼓管较短、宽且直，更容易发生上呼吸道感染导致中耳积液。儿童分泌性中耳炎积液清理时更倾向于先采取保守治疗，因为儿童配合度相对较差，手术操作相对成人更需谨慎。
2.注意事项：在进行任何操作时要特别注意安抚儿童情绪，避免哭闹。保守治疗观察期间要注意预防感冒等上呼吸道感染，因为儿童感冒后容易加重中耳积液。进行鼓膜穿刺等操作时要严格无菌，术后密切观察耳部情况，防止感染等并发症。
（二）成人人群
1.特点：成人分泌性中耳炎相对儿童来说，病因可能更多与鼻部病变等慢性因素相关，如慢性鼻窦炎等。成人对耳部症状的感知相对更敏感，积液带来的耳部闷塞感等不适可能更明显。
2.注意事项：成人在进行药物治疗时要注意药物的相互作用等情况，如同时服用其他药物时要告知医生。在进行手术操作时要充分了解手术的风险和收益，积极配合医生进行术前准备等，术后要注意休息，按照医生要求进行耳部护理，如避免耳部进水等。
