晚上睡觉耳鸣白天不耳鸣可能与环境、心理、耳部及全身疾病等因素有关，可通过改善环境（如用白噪音设备、保持适宜温度）、心理调节（如放松训练、调整心态）及针对疾病处理（耳部疾病就医抗炎等、全身疾病控制血压血糖等）来应对，儿童和老年患者需根据自身特点关注相关情况并及时就医处理。
一、可能的原因
（一）环境因素
1.安静环境凸显：晚上睡觉环境通常较白天更为安静，白天周围存在多种嘈杂声音，会对耳鸣的感知起到一定的掩盖作用，而夜晚环境安静时，耳鸣声相对就会显得更为明显。例如，在繁忙的街道上白天的各种车辆、人群声音会干扰对耳鸣的察觉，到了夜深人静时，这种相对单一的耳鸣声就更容易被感知到。
2.温度等变化：夜间温度变化可能会影响耳部的血液循环等情况。一般来说，人体在睡眠时的生理状态与白天不同，温度的改变可能导致耳部血管收缩或舒张的状态变化，进而影响内耳的微循环，使得耳鸣症状在夜间更为突出。比如，寒冷的夜晚可能会使耳部血管收缩，影响内耳血液供应，从而加重耳鸣。
（二）心理因素
1.注意力集中：白天人们往往有较多的事务需要处理，注意力分散，对耳鸣的关注度相对较低。而到了晚上，环境安静且人们的活动减少，注意力更多地集中在自身身体感受上，这就会让患者更明显地感觉到耳鸣。例如，一位白天忙于工作的人，可能不会太在意耳朵的轻微声响，但晚上躺下准备休息时，就会格外关注耳朵的情况，从而觉得耳鸣更严重。
2.情绪影响：夜间人们的情绪可能相对更为敏感和脆弱。如果白天存在一些压力、焦虑等情绪问题，到了晚上可能会进一步被放大，而情绪因素可能会影响神经系统对耳鸣的感知。比如，长期处于焦虑状态的人，晚上睡眠时焦虑情绪可能加重，进而使得耳鸣症状更加明显。
（三）耳部及全身疾病因素
1.耳部疾病
中耳炎：患有慢性中耳炎的患者，炎症可能在夜间有不同的表现。夜间人体的新陈代谢等生理活动相对缓慢，炎症局部的反应可能会相对突出。例如，中耳内的积液等情况在夜间可能会对耳部结构产生更明显的影响，导致耳鸣在夜间加重。
内耳病变：像梅尼埃病，其病理基础是内耳膜迷路积水。夜间睡眠时，人体的体位变化、自主神经功能的改变等可能会影响内耳膜迷路的压力平衡，从而使耳鸣在夜间更为显著。
2.全身疾病
高血压：部分高血压患者夜间血压可能会出现波动。如果血压在夜间升高，可能会影响耳部的血液供应，导致内耳缺血缺氧，进而引发或加重耳鸣。例如，高血压患者夜间血压控制不佳时，耳部血管受到影响，耳鸣症状就可能在夜间加重。
糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖状态会引起微血管病变，包括耳部的微血管。夜间人体处于相对静止状态，耳部微血管的病变可能导致内耳营养供应不足，从而使耳鸣在夜间更明显。
二、应对建议
（一）改善环境
1.使用白噪音设备：可以在卧室使用白噪音机，白噪音能够掩盖耳鸣声，帮助人们更好地入睡。例如，一些研究表明白噪音可以通过干扰听觉系统对耳鸣信号的感知来减轻耳鸣带来的不适。
2.保持适宜温度：调节卧室温度至舒适范围，一般保持在20-25℃左右较为适宜，避免因温度过低或过高影响耳部血液循环。
（二）心理调节
1.放松训练：睡前进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等。深呼吸可以帮助平静情绪，每次深呼吸时缓慢吸气，然后缓慢呼气，重复几次；渐进性肌肉松弛则是依次紧张和放松身体各个部位的肌肉，从脚部开始逐渐到头部，这样可以缓解身体的紧张感，进而减轻因情绪紧张导致的耳鸣。
2.调整心态：尝试接受耳鸣的存在，不要过度焦虑。可以通过听舒缓的音乐、冥想等方式来调整心态。例如，听一些轻柔的古典音乐，让自己的心情放松，转移对耳鸣的注意力。
（三）针对疾病的处理
1.耳部疾病：如果怀疑是耳部疾病导致，应及时就医。对于中耳炎患者，医生可能会根据病情给予相应的抗炎等治疗；对于梅尼埃病患者，医生会根据具体情况进行药物治疗或其他治疗手段来缓解内耳积水等问题，从而减轻耳鸣症状。
2.全身疾病：对于高血压患者，需要在医生指导下合理控制血压，保持血压稳定；糖尿病患者则要严格控制血糖，遵循糖尿病的治疗方案，包括饮食控制、运动和药物治疗等，以减少全身疾病对耳部的影响。
对于儿童患者，如果出现晚上睡觉耳鸣白天不耳鸣的情况，家长首先要观察孩子的一般状况，是否有耳部疼痛、发热等其他伴随症状。如果孩子年龄较小，无法准确表达自身感受，更要密切关注。同时，要注意儿童的生活环境，比如睡眠环境是否过于嘈杂等，并且及时带孩子就医，排查耳部及全身疾病的可能，因为儿童的耳部和全身发育尚未完全成熟，任何疾病因素都可能对其产生较大影响，且儿童用药需要更加谨慎，优先考虑非药物干预等安全的处理方式。对于老年患者，由于身体机能下降，多种疾病可能并存，要更加全面地评估全身状况，在处理耳鸣问题时，要综合考虑老年患者的基础疾病情况，选择合适的检查和治疗方法，同时要关注老年患者的心理状态，因为老年患者可能更容易因耳鸣而产生焦虑等情绪问题，需要给予更多的关心和心理支持。
