肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），两者在组织学类型与生物学行为、临床表现、诊断方法、治疗方法上均有差异。SCLC约占10%-15%，高度侵袭、易转移，靠化疗等治疗；NSCLC约占80%-85%，含多种亚型，生长相对缓慢，早期以手术为主，晚期依基因检测行个体化治疗，不同亚型表现、诊断及治疗有别，不同年龄患者因身体状况等在诊疗上有相应考虑。
一、组织学类型与生物学行为差异
小细胞肺癌（SCLC）：约占肺癌的10%-15%，显微镜下癌细胞小、呈圆形或卵圆形、类似淋巴细胞，细胞浆少，形似裸核。其生物学行为高度侵袭性，生长迅速，早期易发生转移，包括脑、肝、骨、肾上腺等远处转移，常通过血液和淋巴系统播散，倍增时间短，预后相对较差。多见于中老年男性，可能与吸烟等因素密切相关，吸烟人群患小细胞肺癌的风险显著高于非吸烟人群。
非小细胞肺癌（NSCLC）：约占肺癌的80%-85%，包括腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌等多种亚型。腺癌显微镜下癌细胞大小不一、形态多样，常呈腺状或乳头状结构；鳞状细胞癌癌细胞呈多边形，胞浆丰富，有角化珠形成；大细胞癌癌细胞体积大，形态多样。非小细胞肺癌生长相对缓慢，转移相对较晚，但不同亚型预后有所差异。腺癌在女性中相对多见，可能与女性激素、空气污染、职业暴露等多种因素有关；鳞状细胞癌与吸烟关系密切，多见于老年男性。
二、临床表现差异
小细胞肺癌：由于早期易转移，患者早期即可出现转移相关症状，如脑转移可引起头痛、呕吐、视力障碍、肢体无力等神经系统症状；肝转移可出现肝区疼痛、黄疸、消瘦等；骨转移可导致骨痛、病理性骨折等。同时，患者也可能有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸道症状，但相对出现较晚，且症状往往因广泛转移而较为复杂。
非小细胞肺癌：腺癌早期症状不典型，可能仅表现为咳嗽、少量咯血、胸痛等，随着病情进展，若发生转移才出现相应症状；鳞状细胞癌多有长期吸烟史，早期可出现痰中带血、咳嗽等症状，肿瘤阻塞支气管时可引起阻塞性肺炎、肺不张等，出现发热、呼吸困难等；大细胞癌相对少见，临床表现与其他非小细胞肺癌亚型类似，但具体表现因肿瘤部位和进展情况而异。不同年龄、性别患者表现可能有所不同，例如老年患者身体机能下降，可能对转移相关症状的耐受程度较低，症状可能更为明显地影响生活质量；女性患者患腺癌时，可能需要考虑其激素状态对病情的潜在影响等。
三、诊断方法差异
小细胞肺癌：影像学检查如胸部CT可发现肺部占位性病变，但确诊主要依靠病理活检，通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等获取组织进行病理检查，同时免疫组化等检查有助于明确诊断。由于小细胞肺癌神经内分泌标记物阳性率高，如神经元特异性烯醇化酶（NSE）等可作为辅助诊断指标，但单纯依靠标志物不能确诊。
非小细胞肺癌：同样依靠影像学检查初步发现病变，病理活检是确诊的金标准，包括上述的支气管镜活检、肺穿刺活检等，对于腺癌还可检测相关基因如表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）等突变情况，这些基因检测对于指导靶向治疗具有重要意义。不同亚型的非小细胞肺癌在病理表现和相关标志物检测上有各自特点，例如腺癌中EGFR突变率相对较高，而鳞状细胞癌中相关驱动基因突变率相对较低，在诊断时需要综合考虑这些因素，不同年龄患者在获取病理标本的操作耐受性上可能不同，需要根据具体情况选择合适的活检方式；有基础病史的患者在活检时需评估出血等风险。
四、治疗方法差异
小细胞肺癌：治疗以化疗为主，常采用联合化疗方案，如依托泊苷联合铂类药物（顺铂或卡铂）等，对于局限期小细胞肺癌可考虑在化疗基础上联合放疗，以提高局部控制率；广泛期小细胞肺癌主要以全身化疗为主，对于一般状况较好的患者可考虑化疗联合免疫治疗等新的治疗手段。由于小细胞肺癌对化疗相对敏感，但容易复发，治疗过程中需要密切监测病情变化。对于不同年龄患者，需要考虑其身体耐受性，老年患者可能需要调整化疗方案的剂量和强度，以减少化疗相关不良反应；有基础疾病的患者在化疗时需注意基础疾病的控制和化疗药物对基础疾病的影响。
非小细胞肺癌：早期患者以手术治疗为主，对于可切除的非小细胞肺癌，手术切除是首选治疗方法，术后根据病理分期决定是否需要辅助化疗、放疗等；对于不可切除的局部晚期非小细胞肺癌，可采用同步放化疗联合免疫治疗等综合治疗手段；晚期非小细胞肺癌则根据基因检测结果选择靶向治疗、免疫治疗等个体化治疗方案，如EGFR突变阳性患者可选用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）进行靶向治疗，ALK融合基因阳性患者可选用ALK抑制剂等。不同亚型非小细胞肺癌在治疗选择上有差异，腺癌患者在靶向治疗方面有更多的药物可选，而鳞状细胞癌患者在靶向治疗上相对受限，需要根据具体情况制定治疗方案。不同年龄患者的手术耐受性、靶向治疗的不良反应等有所不同，例如老年患者手术风险相对较高，需要充分评估心肺功能等；儿童患者罕见非小细胞肺癌，但一旦发生需要特殊考虑其生长发育等因素对治疗的影响。
