类风湿关节炎的检查包括实验室、影像学及关节液检查。实验室检查有血常规（正细胞正色素性贫血、白细胞等变化）、血沉（活动期增快）、CRP（活动期明显升高）、RF（约70%-80%阳性，非特异）、抗CCP抗体（特异性高、早期诊断价值高）；影像学检查中X线早期软组织肿胀、中期间隙狭窄等、晚期畸形，超声可察滑膜等早期病变，MRI对软组织分辨率高发现早期病变；关节液外观、白细胞等有异常。不同患者检查需据具体情况调整。
一、实验室检查
1.血常规
类风湿关节炎患者常出现正细胞正色素性贫血，血红蛋白水平可低于正常。这是因为炎症状态下机体的代谢改变以及慢性疾病消耗等因素导致。例如，长期的炎症反应会影响造血微环境，使得红细胞生成受到一定抑制。
白细胞计数可正常或轻度升高，若合并感染则白细胞计数明显升高。在类风湿关节炎活动期，炎症因子刺激可能会使白细胞有一定变化。
血小板计数可能会升高，血小板在炎症反应中参与免疫调节等过程，其升高可能与疾病的炎症程度相关。
2.血沉（ESR）
血沉是一种非特异性炎症指标，类风湿关节炎活动期血沉通常增快。血沉增快的机制主要是炎症导致血浆球蛋白增多，红细胞表面电荷改变，使红细胞容易聚集，从而沉降速度加快。一般来说，血沉增快程度常与疾病的活动度相关，疾病活动时血沉升高更明显。
3.C-反应蛋白（CRP）
CRP也是急性时相反应蛋白，类风湿关节炎活动期CRP明显升高。CRP升高是机体对炎症刺激的一种反应，当关节炎症处于活动状态时，体内的炎症因子会刺激肝脏合成CRP，其水平能反映疾病的活动程度，治疗后病情缓解时CRP水平可下降。
4.类风湿因子（RF）
类风湿因子是一种自身抗体，约70%-80%的类风湿关节炎患者类风湿因子阳性。类风湿因子有IgM、IgG、IgA等类型，其中IgM型类风湿因子与类风湿关节炎的活动性相关。但需要注意的是，类风湿因子阳性并非类风湿关节炎所特有，其他自身免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮等也可能出现类风湿因子阳性，另外，约5%的正常人也可出现低滴度的类风湿因子阳性。
5.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）
抗CCP抗体对类风湿关节炎的诊断具有较高的特异性，尤其是对早期类风湿关节炎的诊断价值较高。其特异性可达90%以上，而且抗CCP抗体阳性的患者往往骨侵蚀等关节破坏的风险更高。在类风湿关节炎患者中，抗CCP抗体阳性率约为60%-70%，并且其水平与疾病的活动度也有一定相关性，病情活动时抗体水平可能升高。
二、影像学检查
1.X线检查
早期表现：早期X线检查可能无明显异常，或者仅可见关节周围软组织肿胀。这是因为早期炎症主要累及关节滑膜，引起滑膜充血、水肿等改变，导致关节周围软组织体积增大，在X线上表现为关节周围软组织阴影增宽。
中期表现：随着病情进展，X线可出现关节间隙狭窄。这是由于关节软骨受到破坏，关节间隙是由关节软骨等结构构成的，软骨破坏后间隙变窄。还可能出现骨质疏松，骨质疏松是类风湿关节炎常见的表现之一，与疾病的慢性炎症和破骨细胞活性增加等因素有关，表现为骨密度降低，骨小梁变细、减少等。
晚期表现：晚期X线可见关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。关节畸形是由于长期的关节炎症、软骨和骨的破坏以及关节周围肌肉萎缩、痉挛等多种因素共同作用导致的，关节结构严重破坏，出现明显的形态改变。
2.超声检查
超声检查可以清晰地观察关节滑膜情况，能够发现关节滑膜的增厚、血管翳形成等早期病变。血管翳是类风湿关节炎的特征性病理改变之一，超声可以检测到血管翳的存在及其范围。此外，超声还可以评估关节腔积液情况，通过测量积液的深度等指标来判断关节炎症的程度。对于小关节的病变，超声具有较高的分辨率，能够更早地发现病变，在类风湿关节炎的早期诊断和病情监测中具有重要价值。
3.磁共振成像（MRI）
MRI对软组织的分辨率很高，能够更早地发现类风湿关节炎的病变。它可以显示关节软骨、滑膜、韧带、肌腱等结构的病变情况。例如，能够发现早期的软骨损伤、骨髓水肿等。在评估关节炎症的范围和程度方面，MRI比X线和超声更敏感，对于早期诊断和制定治疗方案具有重要意义。
三、关节液检查
抽取关节液进行检查，关节液外观可呈淡黄色或血性。白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主。关节液中的白细胞计数和分类可以反映关节炎症的程度，白细胞计数越高，中性粒细胞比例越高，说明关节炎症越严重。另外，关节液中可检测到类风湿因子等自身抗体，对类风湿关节炎的诊断有一定辅助价值。
不同年龄段、性别、生活方式和病史的患者在进行这些检查时基本遵循相同的检查流程，但需要根据患者的具体情况进行适当调整。例如，儿童类风湿关节炎患者在进行实验室检查时，血常规等指标的异常可能有其自身特点；老年患者可能合并其他基础疾病，在影像学检查时要考虑到骨骼退变等因素对检查结果的干扰；对于有长期特殊生活方式（如长期处于寒冷潮湿环境等）的患者，类风湿关节炎的发生风险可能增加，在检查时要结合这些因素综合判断病情。
