咽喉肿痛老不好可能由多种因素引起，包括感染因素（病毒感染有自限性但有时持续久、细菌感染如链球菌等可致迁延不愈）、环境因素（空气污染刺激咽喉黏膜、干燥环境致黏膜干燥脆弱引发炎症）、用声过度（用声多人群易疲劳发炎）、过敏因素（接触花粉等过敏原致过敏反应）及其他因素（胃食管反流刺激咽喉黏膜、自身免疫性疾病如白塞病累及咽喉部）。
一、感染因素
（一）病毒感染
1.常见病毒及情况：如普通感冒病毒等引起的咽喉肿痛，多有一定自限性，但有时会持续较长时间。例如，鼻病毒感染引起的咽喉肿痛，在儿童和成人中都可能出现，部分患者恢复较慢。一般通过呼吸道传播，机体免疫力较低时易受感染，儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对更易反复感染病毒导致咽喉肿痛老不好，而老年人因免疫力衰退也可能出现这种情况。
2.病毒感染特点：病毒感染引起的咽喉肿痛，除了咽喉局部的红肿疼痛外，常伴有全身症状，如发热、乏力等，病程可能因个体差异和病毒类型不同而有所不同，有的可持续1-2周甚至更久。
（二）细菌感染
1.常见细菌及疾病：链球菌感染引起的化脓性扁桃体炎是常见原因之一，患者咽喉肿痛较为剧烈，可伴有扁桃体表面的脓性分泌物。儿童扁桃体相对较大，在细菌感染时更易受累，且恢复可能较慢；成年人若抵抗力下降，也可能反复受到细菌感染导致咽喉肿痛迁延不愈。另外，葡萄球菌等感染也可能引发类似情况，细菌感染通常需要使用抗生素治疗，但如果治疗不彻底或机体抵抗力弱，就容易出现咽喉肿痛老不好的情况。
二、环境因素
（一）空气污染
1.对咽喉的刺激：长期处于污染严重的环境中，如空气中含有大量的粉尘、有害气体（如二氧化硫、二氧化氮等），这些物质会刺激咽喉黏膜，导致咽喉黏膜受损，引发炎症，从而出现咽喉肿痛老不好的情况。例如在工业污染较为严重的地区，居民咽喉肿痛的发生率可能相对较高。不同年龄人群都可能受到影响，儿童的呼吸道黏膜更娇嫩，更容易受到空气污染的伤害；老年人呼吸道功能有所减退，也较易受其影响。
2.应对方式：尽量避免长时间处于污染环境中，若无法避免，可佩戴合适的防护口罩以减少有害物质的吸入。
（二）干燥环境
1.咽喉黏膜变化：空气过于干燥时，会使咽喉黏膜水分丢失过多，黏膜变得干燥、脆弱，容易引发炎症，导致咽喉肿痛。尤其是在秋冬季节，室内若使用暖气等设备，会进一步加重空气干燥程度。儿童由于新陈代谢相对旺盛，且鼻腔等调节功能不完善，在干燥环境中更容易出现咽喉问题；老年人皮肤和黏膜水分含量本来就相对较低，也更易受干燥环境影响出现咽喉肿痛老不好的情况。
2.改善措施：可使用加湿器增加空气湿度，保持室内相对湿度在40%-60%为宜，同时要注意补充足够的水分，多喝温水。
三、用声过度
（一）情况及影响
1.常见人群及场景：教师、歌手等用声较多的人群容易出现用声过度导致的咽喉肿痛。长时间连续讲课、演唱等，会使咽喉部的声带、黏膜等过度疲劳，引发炎症，出现咽喉肿痛。儿童如果长时间大声哭闹、喊叫，也可能导致咽喉受损出现肿痛且不易恢复。不同年龄的用声过度人群，儿童可能是因为玩耍时过度用声，而成人多是职业相关用声过度。
2.恢复及预防：用声过度后要让咽喉充分休息，避免继续过度用声。可以通过适当少说话、含服一些有润喉作用的含片等方式缓解，但如果休息后仍咽喉肿痛老不好，可能需要进一步就医检查。
四、过敏因素
（一）过敏原及反应
1.常见过敏原：如花粉、尘螨、动物毛发皮屑等。当人体接触到过敏原时，会引起咽喉部的过敏反应，出现咽喉黏膜水肿、充血，导致咽喉肿痛。儿童由于接触环境相对较广，且免疫系统处于发育阶段，更容易对过敏原产生过敏反应；老年人如果既往有过敏史，也可能因接触过敏原出现咽喉肿痛老不好的情况。
2.过敏相关表现：除咽喉肿痛外，还可能伴有打喷嚏、流鼻涕、眼睛痒等其他过敏症状，明确过敏原并避免接触是缓解症状的关键，必要时可在医生指导下使用抗过敏药物，但要注意药物对不同年龄人群的影响，儿童使用抗过敏药物需谨慎选择合适的剂型和剂量。
五、其他因素
（一）胃食管反流
1.机制及影响：胃内容物反流至咽喉部，刺激咽喉黏膜，引起慢性炎症，导致咽喉肿痛反复发作。尤其是在夜间平卧时，更容易发生反流。肥胖人群、老年人由于食管下括约肌功能相对较弱，更容易出现胃食管反流；儿童如果存在先天性食管下括约肌功能不完善等情况，也可能发生反流导致咽喉问题。胃食管反流引起的咽喉肿痛，除了局部症状外，还可能伴有烧心、反酸等胃部不适症状。
2.应对方法：患者要注意调整饮食习惯，避免过饱饮食，尤其睡前3小时不宜进食，睡觉时可适当将床头抬高；肥胖者要控制体重，以减少胃食管反流的发生风险。
（二）自身免疫性疾病
1.相关疾病及表现：如白塞病等自身免疫性疾病可累及咽喉部，导致咽喉肿痛反复出现。自身免疫性疾病的发生与自身免疫系统紊乱有关，不同年龄均可发病，儿童发病相对较少，但也有报道。这类疾病除了咽喉肿痛外，还会有其他系统的表现，如口腔溃疡、眼部病变等，需要通过一系列自身抗体检查等明确诊断，治疗较为复杂，需要在专科医生的指导下进行长期管理。
