强直性脊柱炎好发于16-30岁青壮年，男性多于女性，腰痛是常见表现，具隐匿、反复发作、夜间痛明显等特点，活动后可缓解、休息时加重。发病机制涉免疫、遗传及脊柱关节病变。诊断靠临床表现、影像学（X线、MRI）及实验室检查（血常规、血沉、C-反应蛋白、HLA-B27检测）。治疗分非药物（运动、物理）和药物（非甾体抗炎药、生物制剂）。特殊人群如儿童、老年、女性患者有不同注意事项，儿童优先非药物治疗、慎用药，老年需考虑基础病和药物相互作用、选温和运动，女性妊娠及产后需特殊关注。
强直性脊柱炎腰痛的发病机制
免疫因素：机体免疫系统异常激活，导致炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等释放增加，这些炎症因子参与了脊柱及周围组织的炎症反应，引发腰痛等症状。研究表明，强直性脊柱炎患者体内TNF-α水平显著高于健康人群，而TNF-α的升高会促进炎症细胞的浸润和炎症介质的释放，进而刺激神经末梢引起疼痛。
遗传因素：遗传易感性在强直性脊柱炎的发病中起重要作用，人类白细胞抗原B27（HLA-B27）与强直性脊柱炎密切相关，约90%的强直性脊柱炎患者携带HLA-B27基因，遗传因素通过影响免疫系统的调控等多个环节，增加了发生强直性脊柱炎腰痛的风险。
脊柱及关节病变：随着病情进展，脊柱的椎体、椎间盘等结构会发生炎症、骨质增生、韧带钙化等病变，这些病变会破坏脊柱的正常结构和力学平衡，刺激周围的神经、肌肉等组织，从而导致腰痛症状持续存在并逐渐加重。例如，椎体边缘的骨质增生可能会压迫周围的神经组织，引起疼痛信号的传导异常。
强直性脊柱炎腰痛的诊断方法
临床表现：详细询问患者腰痛的特点，如发病年龄、腰痛的起始时间、疼痛的部位、性质（如钝痛、刺痛等）、发作规律（夜间痛、活动后缓解等）以及是否伴有晨僵等症状。
影像学检查
X线检查：早期可见骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊等表现，随着病情进展，可出现骶髂关节间隙狭窄、硬化，脊柱呈“竹节样”改变等典型影像学特征，对于诊断和评估病情的严重程度有重要价值。
磁共振成像（MRI）：MRI对早期骶髂关节炎症的检测敏感性较高，可发现骶髂关节的骨髓水肿、滑膜炎症等病变，有助于早期诊断强直性脊柱炎腰痛，相比X线，能更早地发现病变。
实验室检查：血常规可发现白细胞计数正常或轻度升高，血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，这些指标可反映炎症的活动程度。HLA-B27检测对于强直性脊柱炎的诊断有辅助价值，但阴性不能排除该病。
强直性脊柱炎腰痛的治疗措施
非药物治疗
运动疗法：适当的运动有助于维持脊柱的灵活性和肌肉力量。例如，游泳是一种非常适合强直性脊柱炎患者的运动方式，游泳时身体处于不负重状态，同时可以锻炼脊柱的屈伸等运动，增强腰背肌力量。患者应根据自身情况选择合适的运动项目和运动强度，如每天进行30分钟左右的游泳锻炼，但要避免过度劳累和剧烈的对抗性运动。
物理治疗：热疗可以改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。常用的热疗方法有热敷、红外线照射等。例如，每天进行1-2次热敷，每次15-20分钟，可缓解腰痛症状。牵引治疗对于改善脊柱的生理曲度、减轻椎间盘对神经的压迫有一定帮助，但牵引的力度和时间需要在专业医生的指导下进行。
药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布等，这类药物可以迅速缓解腰痛及外周关节疼痛等症状，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而减轻炎症反应和疼痛。但此类药物可能会有胃肠道不适等不良反应，对于有胃肠道疾病史的患者应谨慎使用。
生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等，这类药物针对炎症因子的靶点进行治疗，能有效抑制炎症反应，显著改善强直性脊柱炎患者的腰痛等症状。例如，依那西普等生物制剂已被广泛应用于临床，可明显减轻患者的炎症活动度，提高生活质量，但使用生物制剂前需要进行严格的评估，排除感染等禁忌证。
特殊人群强直性脊柱炎腰痛的注意事项
儿童患者：儿童强直性脊柱炎相对少见，但一旦发病，腰痛等症状可能会影响其生长发育。儿童患者在治疗时应优先考虑非药物治疗，如适当的运动康复训练，选择对生长发育影响较小的治疗方法。由于儿童处于生长阶段，药物治疗需格外谨慎，避免使用可能影响骨骼发育的药物，在使用生物制剂等药物时要充分评估风险和收益。
老年患者：老年强直性脊柱炎患者腰痛的治疗需要综合考虑其身体状况。老年患者可能合并有其他基础疾病，在选择药物治疗时要注意药物之间的相互作用。例如，老年患者常伴有骨质疏松，使用NSAIDs等药物时要警惕胃肠道出血等不良反应，同时可以适当补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松加重。在运动治疗方面，要选择温和的运动方式，如散步等，避免剧烈运动导致脊柱损伤。
女性患者：女性强直性脊柱炎患者在妊娠期间腰痛可能会加重，妊娠后由于身体重心改变等因素，腰痛症状可能会有变化。妊娠期间药物治疗需要非常谨慎，应尽量避免使用对胎儿有影响的药物，可通过非药物治疗如适当的休息、物理治疗等来缓解腰痛。产后由于激素水平变化等原因，腰痛可能会复发，需要密切关注并进行合理的康复治疗。
