急性痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少引起的晶体相关性关节病，病因包括尿酸生成过多（与年龄、性别、生活方式、病史等有关）和排泄减少，临床表现有急性关节炎发作、痛风石形成、肾脏病变等，诊断靠血尿酸测定、关节液或痛风石内容物检查、影像学检查，需与类风湿关节炎等鉴别，急性期用非甾体抗炎药等药物治疗，不同人群有特殊注意事项。
一、定义
急性痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体相关性关节病，临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。
二、病因
1.尿酸生成过多：体内嘌呤代谢异常，导致尿酸生成增加。例如，一些遗传性酶缺陷疾病可引起嘌呤代谢紊乱，使尿酸生成增多；此外，长期高嘌呤饮食，如大量摄入动物内脏、海鲜、浓肉汤等，也会使尿酸生成增加。
年龄因素：多见于40岁以上的中老年人，随着年龄增长，机体的代谢功能逐渐下降，尿酸排泄能力可能减弱，且年龄增长过程中可能出现嘌呤代谢相关酶的活性变化等，导致尿酸水平易升高。
性别因素：男性发病率高于女性，尤其是绝经前的女性，由于雌激素对尿酸的排泄有一定的促进作用，而男性体内雄激素水平相对不利于尿酸排泄，所以男性更易患急性痛风。
生活方式因素：长期大量饮酒，尤其是啤酒，酒精会影响尿酸的代谢，促进尿酸生成；缺乏运动的人群，机体代谢缓慢，尿酸排泄可能减少，增加急性痛风的发病风险。
病史因素：有痛风家族史的人群，遗传因素使得其发生嘌呤代谢紊乱的概率增加；患有高血压、糖尿病、肥胖症等疾病的人群，往往存在代谢紊乱，也容易并发急性痛风。
2.尿酸排泄减少：肾脏对尿酸的排泄功能出现障碍，导致尿酸在体内潴留。肾脏是排泄尿酸的主要器官，一些肾脏疾病，如肾小球滤过功能减退等，会影响尿酸的排泄；此外，某些药物也可能干扰尿酸的排泄，如噻嗪类利尿剂等。
三、临床表现
1.急性关节炎发作：常突然起病，多在夜间或清晨发作，受累关节剧痛，第一跖趾关节最为常见，其次为足背、足跟、踝、膝、腕、指、肘等关节。关节局部出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，患者往往难以忍受。
年龄因素影响：儿童患急性痛风较为罕见，但一旦发病，临床表现可能与成人有所不同，需要特别注意鉴别诊断。老年患者可能同时合并多种基础疾病，在治疗急性痛风时需要综合考虑其基础疾病对药物等治疗措施的耐受性等情况。
性别因素影响：女性急性痛风发作时的症状表现与男性一般无本质区别，但由于女性生理周期等因素的影响，在某些阶段可能对疼痛的感知等略有不同，但不影响疾病的基本临床表现特征。
生活方式因素影响：长期高嘌呤饮食等生活方式导致发病的患者，在急性发作期的症状可能更为典型，而通过改善生活方式后，症状可能会有一定程度的缓解。
病史因素影响：有痛风病史的患者，急性发作的频率可能会逐渐增加，且随着病程进展，发作的关节可能会增多、受累程度可能会加重，同时合并其他并发症的风险也会增加。
2.痛风石形成：痛风石是尿酸盐结晶沉积于组织引起的慢性炎症反应，表现为大小不一的黄白色赘生物，可发生于关节内、关节周围、皮下等部位。痛风石逐渐增大后，可导致关节畸形和功能障碍。
3.肾脏病变：可表现为尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。尿酸盐肾病早期可仅有轻度腰痛、夜尿增多等表现，随着病情进展可出现肾功能减退；尿酸性尿路结石可引起肾绞痛、血尿等症状。
四、诊断
1.血尿酸测定：血尿酸水平升高是诊断急性痛风的重要依据之一，但急性发作期血尿酸可能正常，需结合其他检查综合判断。男性血尿酸>420μmol/L，女性血尿酸>360μmol/L可考虑高尿酸血症。
2.关节液或痛风石内容物检查：关节液中找到尿酸盐结晶或痛风石中检出尿酸盐结晶是确诊急性痛风的金标准。
3.影像学检查：X线检查在急性发作期多无明显异常，慢性期或反复发作后可出现关节骨质破坏、痛风石沉积等表现；超声检查可发现关节腔内或周围的尿酸盐结晶沉积等情况。
五、鉴别诊断
1.类风湿关节炎：多累及双手小关节，呈对称性多关节炎，类风湿因子常阳性，X线检查可见关节面侵蚀、关节间隙狭窄等，与急性痛风的单关节、非对称性发作及血尿酸特征等不同。
2.化脓性关节炎和创伤性关节炎：化脓性关节炎有局部红肿热痛及全身感染症状，关节液检查可见化脓性改变；创伤性关节炎有明确的外伤史，关节液无尿酸盐结晶等，可通过病史、临床表现及相关检查进行鉴别。
六、治疗原则（仅提及药物名称，不涉及服用指导）
1.急性期治疗：可选用非甾体抗炎药（如[非甾体抗炎药1]）、秋水仙碱、糖皮质激素等药物缓解关节炎症和疼痛。
特殊人群注意事项：儿童患者一般避免使用秋水仙碱等毒性相对较高的药物，优先考虑非药物干预缓解症状，如局部冷敷等，但需谨慎操作避免冻伤；老年患者由于肝肾功能可能减退，使用药物时需密切监测肝肾功能，根据情况调整药物剂量；女性患者在生理期等特殊时期使用药物时，需考虑药物对月经等生理功能的影响，如非甾体抗炎药可能影响凝血功能等，需权衡利弊；有基础疾病如高血压、糖尿病等的患者，使用治疗急性痛风的药物时，要注意药物与基础疾病用药之间的相互作用，例如某些非甾体抗炎药可能影响血压、血糖等，需在医生指导下合理用药。
